й,¦
¦ ¦копеек) ¦ ¦копеек ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦I. Денежное содержание: ¦ ¦ - ¦ ¦
¦1) должностной оклад <**> ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦2) надбавки к должностному окладу за:¦ ¦ ¦ ¦
¦квалификационный разряд (если¦ ¦ ¦ ¦
¦надбавка не установлена, то¦ ¦ ¦ ¦
¦учитывается ранее установленная¦ ¦ ¦ ¦
¦надбавка к должностному окладу за¦ ¦ ¦ ¦
¦сложность, напряженность, высокие¦ ¦ ¦ ¦
¦достижения в труде и специальный¦ ¦ ¦ ¦
¦режим работы); ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦дипломатический ранг; ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦классный чин; ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦выслугу лет; ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦особые условия государственной¦ ¦ ¦ ¦
¦службы; ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦3) премии по результатам работы ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦II. Другие доходы: ¦ ¦ - ¦ ¦
¦1) надбавка к должностному окладу за¦ ¦ ¦ ¦
¦работу со сведениями, составляющими¦ ¦ ¦ ¦
¦государственную тайну; ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) материальная помощь; ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) другие выплаты ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦Итого ¦ ¦ - ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦III. Размер районного коэффициента ¦ - ¦ ¦ - ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦IV. Предельный среднемесячный¦ ¦ ¦ ¦
¦заработок (1,8 должностного оклада) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+---------+-------+
¦V. Среднемесячный заработок,¦ - ¦ - ¦ ¦
¦учитываемый для назначения пенсии за¦ ¦ ¦ ¦
¦выслугу лет ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+--------+---------+--------
Приложение: копия нормативного акта федерального государственного органа о сохранении должностного оклада; заявление об исключении месяцев, когда федеральный государственный служащий находился в отпуске без сохранения среднемесячного заработка.
Руководитель федерального
государственного органа ________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
Главный бухгалтер ________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
Место для печат
> 1 2 ... 3 4 5 6