¦
+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+
¦Субъективная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+
¦Тяжесть труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+
¦Вес поднимаемых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦грузов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦однократно, кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+
¦суммарно за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦смену, кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+------+-----+--------+--------+-------+---------
12. Санитарно - бытовые помещения:
а) раздевалки для чистой и грязной одежды ________________________
б) душевые (стационарные) ______________________ передвижные _____
в) прачечная ___________________ наличие стиральных машин ________
______________________________ организация централизованной стирки
спецодежды _______________________________________________________
г) комната приема пищи и отдыха __________________________________
д) комната кладовщика ____________________________________________
е) туалет ________________________________ предметы для соблюдения
личной гигиены ___________________________________________________
ж) наличие спецодежды и индивидуальных средств защиты ____________
__________________________________________________________________
необходимых размеров ____________________ в достаточном количестве
з) наличие медицинских аптечек (специальных) _____________________
количество _______________________________________________________
и) обеспеченность доброкачественной питьевой водой _______________
________________________ условия хранения ________________________
13. Ф.И.О. агронома по защите растений ___________________________
________________________ образование _____________________________
14. Ф.И.О. заведующего складом ___________________________________
________________________ образование _____________________________
15. Наличие списков и личных медицинских книжек лиц, допущенных к
работе с пестицидами и минудобрениями ____________________________
16. Обучение по программе санминимума ____________________________
17. Учетно - отчетная документация (перечислить) _________________
__________________________________________________________________
18. Другие замечания комиссии ____________________________________
__________________________________________________________________
19. Заключение комиссии __________________________________________
__________________________________________________________________
Главный государственный
санитарный врач
_______________________ __________________
(Ф.И.О.)
Приложение 2
(образец)
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
на аэродром для проведения авиационно - химических работ
(постоянный, временный)
N _______ Дата выдачи _________________
Срок действия заключения ________________________________________
> 1 2 3 ... 33 34 35 36 ... 37