ПРИКАЗ Минздрава РФ от 14.06.2001 N 215 "О НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО - КУРОРТНОЕ И АМБУЛАТОРНО - КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ" (вместе с "ПОРЯДКОМ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА САНАТОРНО - КУРОРТНОЕ И АМБУЛАТОРНО - КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 16.07.2001 N 2800)

тупления в санаторий или амбулаторно -
курортное лечение.

Выдана __________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в том, что он (она) страдает _____________________________________
указать диагноз (по желанию пациента)
ему (ей) рекомендуется лечение:
- курортное ______________________________________________________
указать рекомендуемые курорты
__________________________________________________________________
а) в санатории _________________________________________________
указать профиль
б) амбулаторно - курортное (подчеркнуть) _________________________
В местном санатории (вне курорта) ________________________________
указать профиль санатория
Время года (зимой, весной, летом, осенью) подчеркнуть. Справка
действительна в течение 6 месяцев по месту жительства или работы
пациента. Она представляется для получения путевки и остается в
учреждении, выдавшем путевку. После получения путевки необходимо
обратиться за санаторно - курортной картой в лечебно -
профилактическое учреждение, выдавшее справку.
М.П.
Лечащий врач ___________________________
Заведующий отделением __________________
или председатель КЭК
"___" _______________ 20__ г.

Для типографии!
Формат А5Х2

--------------------------------
<*> Хранится в учреждении, выдавшем путевку, в течение 3 лет.





Приложение N 3

Утверждено
Приказом Минздрава России
от 14.06.2001 N 215

Код формы по ОКУД _____________
Код формы по ОКПО _____________

Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 072/у
Утверждена Приказом Минздрава России
от 14.06.2001 N 215
Наименование учреждения

САНАТОРНО - КУРОРТНАЯ КАРТА

N _____

"___" ___________ 20__ г.

Выдается при предъявлении путевки на санаторное или
амбулаторное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна.
Адрес лечебного учреждения, выдавшего карту:
Область __________________________________________
район ____________________________________________
город ____________________________________________
улица ____________________________________________
Фамилия, имя, отчество лечащего врача ____________________________
__________________________________________________________________
1. Фамилия, И. О. пациента _________________________
пол женский, мужской (подчеркнуть),
год рождения _________________________
адрес пациента ___________________________________
2. Место работы, учебы ___________________________________________
3. Занимаемая должность _____________________________
4. Жалобы, давность заболевания, данные анамнеза, предшествующее
лечение, в том числе санаторно - курортное ________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________



> 1 2 ... 3 4 5 6 7 ... 8 9

	Поделиться:	Tweet