¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тояния здоровья ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+---------+-------+-----------------+-------------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+--------+------+----------+---------+-------+-----------------+-------------+-----+
¦1. ¦Сергеев ¦13 ¦ул. Доку- ¦Геморрой ¦осень ¦со 2 августа по ¦Хронический ¦ ¦
¦ ¦Виктор ¦июля ¦кина, ¦ ¦2001 г.¦15 августа 2000 ¦геморрой с ¦ ¦
¦ ¦Иванович¦1983 ¦д. 34, ¦ ¦ ¦г. ¦редкими ¦ ¦
¦ ¦ ¦г. ¦кв. 29, ¦ ¦ ¦Городская больни-¦обострениями ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦т. ¦ ¦ ¦ца N 3. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦234-78-21 ¦ ¦ ¦Акт N 341 ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+---------+-------+-----------------+-------------+-----+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Медведевского
М.П. Военный комиссар ------------- района
подполковник Курочкин А.Курочкин
2 апреля 2000 г.
Приложение N 3
к Инструкции (п. п. 9, 10, 23)
Образец
Угловой штамп
военного комиссариата района,
города без районного деления
СПИСОК N 3
НА ГРАЖДАН, ПРИЗНАННЫХ ПРИ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ
НА ВОИНСКИЙ УЧЕТ В МАРТЕ 2000 ГОДА ГОДНЫМИ
К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ И НУЖДАЮЩИХСЯ В САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА,
ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЗУБОВ, КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
----T--------T------T----------T-------T-----------------T-------------T-----¬
¦ N ¦Фамилия,¦Число,¦Зарегист- ¦ Срок ¦Лечебно - оздоро-¦Проведенные ¦При- ¦
¦п/п¦ имя и ¦месяц,¦рированное¦призыва¦вительные меро- ¦лечебно - оз-¦ме- ¦
¦ ¦отчество¦год ¦место жи- ¦(весна,¦приятия, которые ¦доровительные¦чание¦
¦ ¦ ¦рож- ¦тельства, ¦осень, ¦необходимо про- ¦мероприятия ¦ ¦
¦ ¦ ¦дения ¦номер ¦ год) ¦вести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦телефона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+-------+-----------------+-------------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+--------+------+----------+-------+-----------------+-------------+-----+
¦1. ¦Чумаков ¦7 ок- ¦ул. Шоло- ¦осень ¦Коррекция зрения ¦Проведена ¦ ¦
¦ ¦Виктор ¦тября ¦хова, ¦2001 г.¦ ¦коррекция: ¦ ¦
¦ ¦Михайло-¦1983 ¦д. 28, ¦ ¦ ¦очки OU sph -¦ ¦
¦ ¦вич ¦г. ¦кв. 43 ¦ ¦ ¦2,0 д, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Dpp = 62 мм ¦ ¦
+---+--------+------+----------+-------+-----------------+-------------+-----+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Медведевского
М.П. Военный комиссар ------------- района
подполковник Курочкин А.Курочкин
2 апреля 2000 г.
Приложение N 4
к Инструкции (п. п. 15, 20)
Образец
УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ
> 1 2 3 ... 13 14 15 ... 33 34 35