br />
¦ ¦ ¦г. ¦кв. 7 ¦ ¦ ¦ческая больница ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 3. Акт N 125 ¦
+---+--------+------+----------+-------+--------+----------------+
¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+-------+--------+----------------+
¦ Июль 2000 г. ¦
+---T--------T------T----------T-------T--------T----------------+
¦34.¦Уваров ¦3 ав- ¦ул. Ломо- ¦осень ¦2 октяб-¦ ¦
¦ ¦Игорь ¦густа ¦носова, ¦2001 г.¦ря ¦ ¦
¦ ¦Иванович¦1983 ¦д. 41, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦г. ¦кв. 27 ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+-------+--------+----------------+
¦35.¦Борисов ¦6 сен-¦ул. Попо- ¦осень ¦4 октяб-¦ ¦
¦ ¦Иван ¦тября ¦ва, д. 33,¦2001 г.¦ря ¦ ¦
¦ ¦Иванович¦1983 ¦кв. 2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+-------+--------+----------------+
¦36.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+-------+--------+----------------+
¦ Февраль 2001 г. ¦
+---T--------T------T----------T-------T--------T----------------+
¦67.¦Титов ¦13 но-¦ул. Лес- ¦осень ¦3 февра-¦ ¦
¦ ¦Иван ¦ября ¦ная, ¦2001 г.¦ля ¦ ¦
¦ ¦Ильич ¦1983 ¦д. 24, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦г. ¦кв. 6 ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+-------+--------+----------------+
¦68.¦Петров ¦1 де- ¦ул. Ягод- ¦осень ¦5 февра-¦ ¦
¦ ¦Андрей ¦кабря ¦ная, д. ¦2001 г.¦ля ¦ ¦
¦ ¦Семено- ¦1983 ¦29, кв. 66¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вич ¦г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+-------+--------+----------------+
¦69.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+------+----------+-------+--------+-----------------
Врач - специалист (фельдшер) военного комиссариата
Лапина И.Лапина
Врач поликлиники
Молоткова Т.Молоткова
9 апреля 2000 г.
Приложение N 6
к Инструкции (п. 22)
Образец
Угловой штамп
медицинского учреждения
СВЕДЕНИЯ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИЗЫВНИКОВ ЗА СЕНТЯБРЬ 2000 ГОДА
----T--------T------T----------T---------T-------T-------------T-----¬
¦ N ¦Фамилия,¦Число,¦Зарегист- ¦Находится¦Завер- ¦Окончательный¦При- ¦
¦п/п¦ имя и ¦месяц,¦рированное¦на обсле-¦шил об-¦диагноз после¦ме- ¦
¦ ¦отчество¦год ¦место жи- ¦довании ¦следо- ¦проведенного ¦чание¦
¦ ¦ ¦рож- ¦тельства ¦(лечении)¦вание ¦обследования ¦ ¦
¦ ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦(лече- ¦ (лечения) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние) ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+----------+---------+-------+-------------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+--------+----
> 1 2 3 ... 16 17 18 ... 33 34 35