Приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 17.12.2010 N 49 "Об утверждении Порядка оформления и контроля за реализацией единых социальных проездных билетов на основе бесконтактных электронных пластиковых карт в Ленинградской области"

социального проездного билета на
основе БЭПК (нужное подчеркнуть) __________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину отказа)
гр. ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающему(й) по адресу: ________________________________________________
Соц. категория: ___________________________________________________________

Руководитель __________________ / /
М.П.
подготовил ____________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
проверил ____________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение 4
Порядку оформления и контроля
за реализацией единых социальных
проездных билетов на основе
бесконтактных электронных
пластиковых карт
в Ленинградской области

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ О ВЫДАЧЕ ЕДИНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ
ПРОЕЗДНЫХ БИЛЕТОВ

----T-----T---------T-----T----------T-----------------T-------T----------¬
¦ N ¦Дата ¦ Ф.И.О. ¦Соц. ¦ Адрес ¦ Дата вынесения ¦Решение¦Примечание¦
¦п/п¦обра-¦заявителя¦кате-¦ места ¦решения о выдаче ¦ ¦ (причина ¦
¦ ¦щения¦ ¦гория¦жительства¦ ЕСПБ (отказе в ¦ ¦ отказа в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выдаче) (для ¦ ¦ выдаче ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дубликатов) ¦ ¦дубликата)¦
+---+-----+---------+-----+----------+-----------------+-------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-----+---------+-----+----------+-----------------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----+---------+-----+----------+-----------------+-------+-----------

> 1 2 3 ... 5 6 7