ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 06.07.1998 N 709 (ред. от 31.10.1998) "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "ОБ АКТАХ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

________
жене _____________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________

серия, номер

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

Брак между _______________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о расторжении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
и ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о расторжении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
прекращен ________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на основании _____________________________________________________
__________________________________________________________________
от "__" ____________________ ____ г.
о чем __________ года __________________ месяца ____________ числа
составлена запись акта о расторжении брака N ________________
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему (ей) _________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Свидетельство выдано _____________________________________________
фамилия, имя, отчество

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния __________

> 1 2 3 ... 12 13 14 15 ... 16