Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.11.2009 N 894н (ред. от 31.01.2011) "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.12.2009 N 15761)

е ПФ РФ от 21.03.2011).
------------------------------------------------------------------
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное
пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации,
страховым взносам на обязательное медицинское страхование
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования <*>
и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
<**> плательщиками страховых взносов, производящими выплаты
и иные вознаграждения физическим лицам

--T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬
Номер корректировки ¦ ¦ ¦ ¦ Отчетный период ¦ ¦ ¦ Календарный год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-- (код) L-+-- L-+-+-+--
(000 - исходная, 001-999 - (03 - 1 кв., 06 -
номер корректировки) полугодие, 09 - 9
месяцев, 12 - год)
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
L--------------------------------------------------------------------------
(наименование организации, обособленного подразделения/
фамилия, имя, отчество физического лица)

Регистраци- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
онный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
в ТФОМС L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ОКАТО L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код --T-¬ --T-¬ --T-¬
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ОКВЭД L-+-- L-+-- L-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ОКПО L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код --T-¬
ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦
(ОГРНИП) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ОКОПФ L-+--
Номер --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код --T-¬
контактного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦
телефона L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ОКФС L-+--
-----------¬
почтовый ¦ ¦ Адрес регистрации
индекс L-----------
-----------------------------------------------------------------¬
регион ¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
район ¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
город ¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------
населен- -----------------------------------------------------------------¬
ный пункт¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------

> 1 2 3 ... 14 15 16