Приказ Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10477-Пр/10 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.12.2010 N 19374)

. ¦Сокращенное наименование <*> ¦ ¦
¦ ¦(если имеется) ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 3. ¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 4. ¦Место нахождения юридического¦ ¦
¦ ¦лица/место жительства¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя (с указанием¦ ¦
¦ ¦почтового индекса) ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 5. ¦Почтовый адрес¦ ¦
¦ ¦лицензиата/соискателя ¦ ¦
¦ ¦лицензии (с указанием¦ ¦
¦ ¦почтового индекса) ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 6. ¦Адреса мест осуществления¦1. ¦
¦ ¦деятельности (с указанием¦ ¦
¦ ¦почтового индекса) ¦2. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 7. ¦Государственный ¦ ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 8. ¦Данные документа,¦Выдан ________________________________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦сведений о юридическом лице в¦Дата выдачи _____________________ ¦
¦ ¦Единый государственный реестр¦Бланк: серия __________ N _________ ¦
¦ ¦юридических лиц/внесения¦ ¦
¦ ¦сведений об индивидуальном¦ ¦
¦ ¦предпринимателе в Единый¦ ¦
¦ ¦государственный реестр¦ ¦
¦ ¦индивидуальных ¦ ¦
¦ ¦предпринимателей ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 9. ¦Идентификационный номер¦ ¦
¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦10. ¦Данные документа о постановке¦Выдан ________________________________¦
¦ ¦соискателя лицензии на учет в¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦налоговом органе ¦Дата выдачи _____________________ ¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия __________ N _________ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦11. ¦Наименование ¦______________________________________¦
¦ ¦код подразделения ¦Код подразделения ____________________¦
¦ ¦адрес налоговой инспекции (с¦Адрес налог

> 1 ... 2 3 4 5 ... 19 20 21