ПРИКАЗ ФСС РФ N 18, Минздрава РФ N 29 от 29.01.2004 (ред. от 23.07.2004) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЛАНКАМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.02.2004 N 5573)

____________________
должность подпись Ф.И.О.

произведено уничтожение корешков бланков листков
нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Перечень
уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности

------T------------T---------T------------------T----------------¬
¦N п/п¦ Дата ¦ Серия ¦ N ¦ Количество ¦
¦ ¦ ¦ +--------T---------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ с ¦ по ¦ ¦
+-----+------------+---------+--------+---------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----+------------+---------+--------+---------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------------+---------+--------+---------+-----------------

Всего уничтожено путем сожжения _____ штук корешков листков
нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

Печать

Приложение N 5
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

КНИГА УЧЕТА ИСПОРЧЕННЫХ, УТЕРЯННЫХ, ПОХИЩЕННЫХ
БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

______________________________________ ______________ ____________
наименование организации ОГРН ИНН

----T----T------T-------T----------------------------------------¬
¦ N ¦Дата¦Ф.И.О.¦Кол-во ¦ Из них: ¦
¦п/п¦ ¦меди- ¦бланков+------------------T---------------------+
¦ ¦ ¦цин- ¦ ¦ Испорченных ¦Утерянных, похищенных¦
¦ ¦ ¦ского ¦ +---------T--------+---------T-----------+
¦ ¦ ¦работ-¦ ¦реквизиты¦ кол-во ¦реквизиты¦ кол-во ¦
¦ ¦ ¦ника ¦ +-----T---+ +-----T---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦серия¦ N ¦ ¦серия¦ N ¦ ¦
+---+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+------------

Приложение N 6
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ БЛАНКОВ
ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

от _________________ N _______

___________________________________________________ ______________
наименование организации ОГРН
В соответствии с п. 13 Инструкции о порядке обеспечения
бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения,
утвержденной Приказом Фонда социального страхования Российской
Федерации и Минздрава России от ________ N ____/_____, комиссией в
составе:
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_________________

> 1 2 3 ... 5 6 7 8