ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 N 84 (вместе с "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРАВИЛАМИ "ПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ. СП 3.1.2.1320-03", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 27.04.2003) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.05.2003 N 4577)

следует производить согласно "Инструкции по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше и паракоклюше", утвержденной Минздравом Российской Федерации в 1983 г.
В качестве дополнительного метода обнаружения В. pertussis можно применять прямое исследование носоглоточных мазков иммунофлюоресцентным методом с использованием различных антигенов коклюшного микроба.
Для идентификации возбудителя коклюшного микроба в последнее время разработан метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), в основе которого лежит обнаружение специфической последовательности нуклеотидов в геноме коклюшной клетки. Однако его чувствительность и специфичность еще не полностью установлены.

Серологическая диагностика коклюша

Серологическая диагностика коклюша заключается в обнаружении в исследуемой сыворотке специфических антител.
Исследования производят на 2 - 3-й неделе заболевания, когда в крови больных появляются специфические антитела. Результаты серологических реакций имеют диагностическое значение при изучении их в динамике, исследуя парные сыворотки больного с интервалом 1 - 2 недели.
Серологические реакции следует ставить параллельно с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами.
Кровь для исследования берут из пальца (0,8 - 1,0 мл) с соблюдением всех правил асептики.
Исследования на антитела направлены на выявление агглютининов в сыворотке крови путем постановки реакции агглютинации. При использовании ее для оценки противококлюшного иммунитета следует считать разведение 1:160 (условно-защитным титром), а разведение 1:320 (защитным титром).
Диагностическим титром реакции агглютинации у непривитых и не болевших детей считается разведение 1:80.
При коклюше агглютинирующие антитела могут отсутствовать в сыворотках заболевших, с бактериологически подтвержденным диагнозом, если парные сыворотки сравниваются с интервалом более месяца. Частоту ложноположительных результатов можно снизить путем абсорбции сывороток перед исследованием.
У иммунизированных детей и взрослых положительные результаты реакции учитывают при исследовании парных сывороток крови, взятых с интервалом 1 - 2 недели при нарастании титра не менее чем в 4 раза.
Существуют и другие серологические реакции, такие как иммуноферментный анализ (ИФА), более чувствительный, чем реакция агглютинации. Метод может быть использован для диагностики коклюша при исследовании парных сывороток крови, взятых с интервалом 1 - 2 недели при нарастании титра не менее чем в 4 раза.
Для серологических исследований используются диагностикумы, зарегистрированные и разрешенные к применению в установленном порядке.

-----
Приложение 3
(справочное)

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ КОКЛЮША

Для определения случая коклюша используют следующие характерные клинические признаки:
- приступообразный кашель, сопровождающийся гиперемией лица, цианозом лица, слезотечением, репризами, рвотой, усиливающимся в ночное время суток, после физической и эмоциональной нагрузки;
- апноэ - респираторное, синкопальное;
- слабовыраженные катаральные явления и отсутствие повышения температуры;
- наличие продромального периода, характеризующегося непродуктивным кашлем с постепенным его усилением и приобретением спазматического характера на 2 - 3-й неделе от начала заболевания;
- лейко- и лимфоцитоз периферической крови;
- изменения со стороны бронхолегочной системы - развитие "коклюшного легкого", физикальным выражением которого являются симптомы вздутия легочной ткани, жесткое дыхание, отделение вязкой прозрачной мокроты, на рентгенограмме органов дыхания выявляются усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговые тени в нижне-медиальных отделах легких.
Выделяют типичные

> 1 2 3 ... 7 8 9 10