-----------------------------------+------------------------------
9. Отчество ¦
-----------------------------------+------------------------------
10. Гражданство ¦
-----------------------------------+------------------------------
11. Национальность ¦
(графа заполняется при наличии ¦
сведений о национальности в ¦
записи акта о рождении или в ¦
свидетельстве о рождении ¦
ребенка) ¦
-----------------------------------+------------------------------
Стр. 2
-----
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ)
-----------------------------------T------------------------------
12. Фамилия ¦
-----------------------------------+------------------------------
13. Имя ¦
-----------------------------------+------------------------------
14. Отчество ¦
-----------------------------------+------------------------------
15. Гражданство ¦
-----------------------------------+------------------------------
16. Национальность ¦
(графа заполняется по желанию ¦
усыновителей (усыновителя) ¦
-----------------------------------+------------------------------
17. Место жительства ¦
¦
¦
¦
-----------------------------------+------------------------------
18. Дата составления и запись акта N ___ от "__" _______ ____
номер записи акта года
о заключении брака ______________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
---
19. Основание для государственной решение суда об установлении
регистрации усыновления: усыновления ребенка
_______________________________
(наименование суда)
от "__" _______________ ____
года
---
20. Записываются ли усыновители (усыновитель) родителями
(родителем) ребенка
---
21. Фамилия, имя, отчество,
место жительства заявителя ____________
(подпись)
---
22. Выдано свидетельство серия __________ N ________
---
23. Иные сведения и служебные отметки
---
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)
---
Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1
---
Наименование органа записи
актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N ___
от "__" _______________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
---
СВЕДЕНИ
> 1 2 3 ... 5 6 7 8 ... 9