страховой организации)
Ранее страховую сумму по указанному Закону (нормативному правовому
акту) не получал.
Дата __________ Подпись заявителя ________
Подпись _____________________ заверяю.
(инициалы, фамилия заявителя)
__________________________________________________________________
(инициалы, фамилия начальника органа внутренних дел, командира
воинской части)
Дата ____________ Подпись __________________
М.П.
(печать)
Приложение 4
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
____________________________
от ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающ________ по адресу: _____________
________________________________________
телефоны: служебный ______________________
домашний ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
с ________________________________________________________________
(указывается характер страхового события в соответствии с
__________________________________________________________________
подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)
Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________
(получал,
__________________________________________________________________
не получал)
Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
счет N ___________________________________________________________
(указываются номер лицевого счета, номер Сбербанка,
__________________________________________________________________
филиала, другого банка, наименование населенного пункта)
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
(указываются документы, определенные, соответственно,
__________________________________________________________________
подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)
Дата ___________________ Подпись заявителя ________
Подпись заявителя __________________________________ заверяю.
__________________________________________________________________
(инициалы, фамилия начальника органа внутренних дел,
командира войсковой части)
Дата _______________ Подпись __________________
М.П.
(печать)
Приложение 5
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
> 1 2 3 ... 11 12 13 14