В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
____________________________
Угловой штамп
органа внутренних дел,
воинской части
СПРАВКА
ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ
О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО
ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
__________________________________________________________________
(специальное (воинское) звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий (проходивший) службу (военные сборы) __________________
(указывается
__________________________________________________________________
подразделение органа внутренних дел или номер
_______________________________________________, относящейся к МВД
войсковой части)
России,
---T--T--T--¬
¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦
L--+--+--+---
(зачеркнуть нужный квадрат: 1 - органы внутренних дел (кроме
ГУГПС, ГУВО); 2 - внутренние войска; 3 - подразделения
противопожарной службы (ГУ ГПС); 4 - подразделения
вневедомственной охраны (ГУВО).
"__" ____________ 199_ г. установлена: инвалидность; получено
тяжелое или легкое увечье (ранение, травма, контузия); досрочно
уволен с военной службы, освобожден от военных сборов в связи с
признанием ВВК ограниченно годным к военной службе (нужное -
подчеркнуть)
__________________________________________________________________
(указываются подробные обстоятельства и причины страхового
__________________________________________________________________
события по материалам служебной проверки либо органов
__________________________________________________________________
следствия (дознания), решения суда)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1. Оклады месячного денежного содержания ___________________ на
(фамилия, инициалы)
день оформления справки составляют:
а) оклад по штатной должности ____________________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому (специальному) званию ______________________
(цифрами и прописью)
Выплата денежного содержания в период службы осуществлялась за
счет:
---T--T--T--¬
¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦
L--+--+--+---
(зачеркнуть нужный квадрат: 1 - федеральный бюджет; 2 - бюджет
субъектов Российской Федерации; 3 - по заключенным договорам; 4 -
средства хозрасчетных подразделений).
2. Уволен или нет со службы __________________________________
(указать номер и дату приказа, кем издан)
Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
соответствии с Федеральным законом от 28.03.98 N 52-ФЗ "Об
обязательном государственном страховании жизни и здоровья
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового
и начальствующего состава органов внутренних дел Российской
Федерации, сотрудник
> 1 2 3 ... 12 13 14