¦
+------------------T----------T------------T------------T-----T-------T---------+
¦в чье распоряжение¦время при-¦адрес пункта¦наименование¦коли-¦рассто-¦перевезти¦
¦ (наименование и ¦бытия, ч, +-----T------+ груза ¦чест-¦яние, ¦ тонн ¦
¦ адрес заказчика) ¦мин. ¦пог- ¦разг- ¦ ¦во ¦км ¦ ¦
¦ ¦ ¦рузки¦рузки ¦ ¦ездок¦ ¦ ¦
+------------------+----------+-----+------+------------+-----+-------+---------+
¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦
+------------------+----------+-----+------+------------+-----+-------+---------+
+------------------+----------+-----+------+------------+-----+-------+---------+
+------------------+----------+-----+------+------------+-----+-------+---------+
+------------------+----------+-----+------+------------+-----+-------+---------+
+------------------+----------+-----+------+------------+-----+-------+---------+
L------------------+----------+-----+------+------------+-----+-------+---------+
Итого ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-------+----------
Водительское удостоверение Автомобиль технически исправен ________ Отметки организации -
проверил, задание выдал, Выезд разрешен. владельца автотранспорта _____
выдать горючего ______________ литров Механик _______ _______________________ ______________________________
подпись расшифровка подписи ______________________________
Диспетчер _______ ___________________ ______________________________
подпись расшифровка подписи Автомобиль принял.
Водитель _______ ______________________
Водитель по состоянию здоровья подпись расшифровка подписи
к управлению автомобилем
допущен _____________ _______ При возвращении исправен
должность подпись автомобиль -----------
_____________________ неисправен
расшифровка подписи
Сдал
Место для водитель _______ _______________________
штампа подпись расшифровка подписи
Принял
механик _______ _______________________
подпись расшифровка подписи
Оборотная сторона формы N 4-С
--T--------T-------¬
¦ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ ¦Наимено-¦Подпись¦
+-----------T----T------------T-------T---------------T--------+вание ¦и ¦
¦пункт пог- ¦но- ¦ прибытие ¦убытие ¦ номер прицепа ¦номера ¦грузоот-¦печать ¦
¦рузки, раз-¦мер +----T--T----+--T----+----T-----T----+прило- ¦правите-¦грузо- ¦
¦грузки и ¦езд-¦чис-¦ч ¦мин.¦ч ¦мин.¦при-¦убыв-¦по- ¦женных ¦ля (гру-¦отпра- ¦
¦перецепки ¦ки ¦ло ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быв-¦ших ¦рож-¦товарно-¦зополу- ¦вителя ¦
¦прицепов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ших ¦ ¦ний ¦транс- ¦чателя) ¦(грузо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦про-¦портных ¦ ¦получа-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бег ¦докумен-¦ ¦теля
> 1 2 3 ... 35 36 37 ... 53 54 55