¦
подпись расшифровка ¦ ¦
подписи ¦ ¦
Водительское удостоверение проверил, задание выдал, ¦ ¦
выдать горючего _______________________ литров ¦ ¦
прописью ¦ ¦
Диспетчер _________ _____________________ ¦ ¦
подпись расшифровка подписи ¦ ¦
Водитель по состоянию здоровья к управлению ¦ ¦
автобусом допущен ___________ _______ _______________ ¦ ¦
должность подпись расшифровка ¦ ¦
подписи ¦ ¦
Место для штампа ¦ ¦
Оборотная сторона формы N 6 (спец)
ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА ¦ ¦------------------------------------------¬
К ПУТЕВОМУ ЛИСТУ _______ N ___ ¦ ¦¦Маршрут движения (заполняется заказчиком)¦
серия ¦ ¦+-----T--------T------T-------------------+
от "__" ______ 19__ г. ¦ ¦¦номер¦ откуда ¦ куда ¦ пробег, км ¦
¦ ¦¦ездки¦ ¦ +--------T----------+
Организация __________________ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦с пасса-¦без пас- ¦
наименование ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦жирами ¦сажиров ¦
______________________________ ¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
адрес, номер телефона ¦ ¦¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦
______________________________ ¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
Автобус ______________________ ¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
тип, марка ¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
Государственный ¦Л¦L-----+--------+------+--------+-----------
номерной знак ________________ ¦И¦ М.П. Заказчик ___________ _________
¦Н¦ или должность подпись
Заказчик _____________________ ¦И¦штампа _____________________
наименование, ¦Я¦ расшифровка подписи
______________________________ ¦ ¦--------------------------------T---------¬
адрес, номер телефона ¦О¦¦ Простои на линии ¦Подпись ¦
______________________________ ¦Т¦+------------T---T--------------+ответст- ¦
фамилия, и., о. ответственного ¦Р¦¦наименование¦код¦время, ч, мин.¦венного ¦
лица ¦Е¦¦ ¦ +------T-------+работника¦
------------T-------T--------¬ ¦З¦¦ ¦ ¦начало¦оконча-¦ ¦
¦ Операция ¦Время, ¦Показа- ¦ ¦А¦¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦
¦ ¦ч, мин.¦ние спи-¦ ¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+
¦ ¦ ¦дометра,¦ ¦ ¦¦ 30 ¦31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦
¦ ¦ ¦км ¦ ¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+
+-----------+-------+--------+ ¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+
¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ ¦ ¦L------------+---+------+-------+----------
+-----------+-------+--------+ ¦ ¦------------------------------------------¬
¦прибытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Результат работы автобуса ¦
+-----------+-------+--------+ ¦ ¦+---------T---------------T---------------+
¦убытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ расход ¦время
> 1 2 3 ... 48 49 50 ... 53 54 55