сто ¦
¦родства¦ отчество ¦ рождения ¦ ¦проживания¦работы,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и адрес ¦ учебы ¦
+-------+-------------+-----------+-----------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------+-----------+-----------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------+-----------+-----------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------+-----------+-----------+----------+--------
14. Наличие нетрудоспособного родителя, имеющего гражданство
Российской Федерации _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество нетрудоспособного
__________________________________________________________________
родителя, документ, подтверждающий его нетрудоспособность)
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших
дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних,
средних специальных и профессионально-технических учебных
заведениях, военную службу) <6>
-------------------T---------------------------T-----------------¬
¦Дата (месяц и год)¦Должность с указанием пред-¦Адрес места рабо-¦
+------T-----------+приятия, учреждения, орга- ¦ты (страна, го- ¦
¦приема¦увольнения ¦низации, министерства (ве- ¦род, область, на-¦
¦ ¦ ¦домства) ¦селенный пункт) ¦
+------+-----------+---------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+---------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+---------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+---------------------------+------------------
16. Источник средств к существованию (укажите все имевшиеся виды
доходов за период проживания на территории Российской Федерации)
<7>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Источники средств к существованию за период проживания на
территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года,
предшествовавшего дате обращения с заявлением
------------------------------------------T----------------------¬
¦ Вид дохода ¦ Величина дохода ¦
¦ ¦(в рублях, иностранной¦
¦ ¦ валюте) ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦ 1. Доход по основному месту работы ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦ 2. Доход от иной деятельности ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦ 3. Доход от вкладов в банках¦ ¦
¦ и иных кредитных организациях ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦ 4. Доход от ценных бумаг и долей¦
> 1 2 3 ... 22 23 24 ... 42 43 44