ПРИКАЗ Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ от 13.04.2004 N 115 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.06.2004 N 5814)

едеральной службы
Российской Федерации по контролю
за оборотом наркотических средств
и психотропных веществ

СПРАВКА N ___
о травме

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения
застрахованного сотрудника, занимаемая им должность,
наименование подразделения (органа, организации), в котором
он (она) служит)

"__" ______________ 200_ г. получил(а) ___________________________
(указать вид, характер и
__________________________________________________________________
локализацию увечья (ранения, травмы или контузии))
Увечье (ранение, травма, контузия) получено:
- при исполнении служебных обязанностей;
- в результате несчастного случая, не связанного с исполнением
служебных обязанностей (нужное записать).

Выдана для представления _________________________________________
(наименование учреждения, куда
представляется справка)

Начальник
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _____________ 200_ г.





Приложение 8
к Инструкции
(пункты 36, 44,
73, 75, 76, 77,
80, 103)

Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии

СПРАВКА N ____
о результатах медицинского освидетельствования

__________________________________________________________________
(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество,
год рождения)

при освидетельствовании "__" ____________ 200_ г. военно-врачебной
комиссией на основании статьи _______ графы __ Расписания болезней
(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,
утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от
25 февраля 2003 года N 123, приложение 1 к Инструкции,
утвержденной Приказом Федеральной службы Российской Федерации по
контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
от 13 апреля 2004 г. N 115)
признан: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Увечье (ранение, травма, контузия), заболевание получено _________
__________________________________________________________________
(формулировка причинной связи увечья (ранения, травмы,
контузии), заболевания)

Примечание: ______________________________________________________

Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)

Секретарь комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _____________ 200_ г.





Приложение 9
к Инструкц



> 1 2 3 ... 137 138 139 ... 141 142 143

	Поделиться:	Tweet