Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.04.2010 N 598 "Об утверждении Порядка диагностики и лечения острых заболеваний органов мочеполовой системы в лечебно-профилактических учреждениях"

здание условий для нормальной работы почек, если анурия (ОПН) не связана с прямым поражением почечной паренхимы.
Предотвращение и коррекция опасных для жизни проявлений ОПН на время, необходимое для восстановления почечных функций.
Принципы лечения.
При преренальной ОПН необходимы восстановление объема циркулирующей крови и нормализация артериального давления. Проводимую терапию определяет основное заболевание, вызвавшее нарушение гемодинамики. Необходимо отменить ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину.
Лечение ренальной ОПН подразумевает специфическое лечение заболевания или интоксикации, приведшей к ОПН. Химические вещества и болезни, способные спровоцировать ОПН, отличаются крайним многообразием, и их специфическая терапия не входит в рамки непосредственного лечения этого синдрома.
При постренальной ОПН основное лечебное мероприятие - дренирование почек, после чего у больного развивается полиурия, что требует контроля за электролитным составом крови и при необходимости коррекции выявленных нарушений. Иногда при поступлении больного в состоянии высокой гиперкалиемии требуется экстренный сеанс гемодиолиза.
Ренопривная ОПН требует постоянной заместительной почечной терапии. Если предполагается удаление единственной почки, больному целесообразно заранее сформировать артериовенозную фистулку для последующего гемодиализа.
Лечение ОПН с классической клинической картиной (базовая схема).
Немедикаментозное лечение.
Больному назначают диету с ограничением белка до 20 г/сут. и продуктов, богатых калием, но необходимо обеспечить калорийность не менее 1500 ккал/сут. за счет углеводов и жиров. При тяжелом состоянии больного возможно применение препаратов для парентерального питания.
При отсутствии признаков дегидратации или гипергидратации на фоне анурии следует вводить не более 500 мл жидкости в сутки.
Медикаментозное лечение.
Если на момент осмотра у больного хотя бы минимально сохранен диурез, назначают петлевые диуретики в возрастающей дозировке. Необходимо отметить, что нарушение секреторной функции проксимального канальца, а также значительная клубочковая протеинурия существенно снижают эффект фуросемида, поэтому могут потребоваться сверхвысокие дозы. При эффективности диуретиков лечение ими продолжают до развития стадии полиурии. Однако фуросемид в больших дозах сам по себе нефротоксичен и может усиливать нефротоксичность аминогликозидов. В таких ситуациях лучше применять осмотический диуретик маннитол. При отсутствии эффекта от максимальных доз диуретики отменяют. Следует отметить, что диуретики, если они достигают своего эффекта, делают лечение больного технически проще, но не оказывают влияния на прогноз и смертность от ОПН.
Допамин имеет смысл назначать только с целью коррекции стойкой гипотонии, так как он также не оказывает влияния на скорость восстановления почечных функций у больных ОПН.
Принципиально важен жесткий контроль за состоянием углеводного обмена. Гипергликемия существенно ухудшает прогноз. При необходимости коррекции гликемии используются только инсулины короткого действия.

Гиперкалиемия

Всем больным с анурией обязателен контроль уровня электролитов крови и креатинина не реже 1 раза в сутки, а при минимальном подозрении на ухудшение состояния и экстренно. Для снижения гиперкалиемии показано введение 500 мл 5% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина внутривенно капельно, 20-30 мл 10% раствора глюконата кальция или 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. Все вышеперечисленные мероприятия снижают уровень калия лишь на небольшое время и являются средствами интенсивной терапии. Выраженная гиперкалиемия (7 ммоль/л и выше) - абсолютное показание к проведению экстренного сеанса гемодиализа.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии показан гемодиализ. Гемодиализ проводят по интенсивной программе



> 1 2 3 ... 11 12 13

	Поделиться:	Tweet