Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.04.2010 N 598 "Об утверждении Порядка диагностики и лечения острых заболеваний органов мочеполовой системы в лечебно-профилактических учреждениях"

и, резус-фактор (спектр анализов по показаниям может быть расширен);
- УЗИ верхних и нижних мочевых путей;
- цистоскопия - является одним из решающих диагностических методов источника макрогематурии;
- рентгенологическое обследование по показаниям.
В неясных случаях дифференциально-диагностические исследования могут быть расширены до компьютерной томографии, МРТ с контрастированием, динамической нефросцинтиграфии.
Необходимо визуально оценить мочу: цвет (может быть изменен из-за приема некоторых лекарственных препаратов и продуктов питания), наличие и форму сгустков (червообразные или бесформенные).
Заболевания, которые могут сопровождаться макрогематурией:
- опухоль мочевого пузыря;
- камень почки или мочеточника;
- острый гломерулонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- гидронефроз;
- геморрагический васкулит;
- опухоль почки;
- острый цистит;
- острый простатит, везикулит;
- камень мочевого пузыря;
- нефроптоз;
- аномалия развития почечных вен;
- доброкачественная гиперплазия простаты;
- рак простаты;
- травма мочеполовых органов;
- передозировка антикоагулянтов.
Лечение.
В зависимости от состояния больного, интенсивности макрогематурии, ее продолжительности больному параллельно с обследованием проводится консервативная терапия, а при наличии продолжающегося кровотечения и осложнений показано оперативное лечение.
Консервативная терапия:
строгий постельный режим, местная гипотермия, системные гемостатические средства (этамзилат, антифибринолитики) и переливание свежезамороженной плазмы, компонентов крови в сочетании с инфузионной терапией под контролем гемоглобина крови, АД на фоне дренированного мочевого пузыря 3-ходовым уретральным катетером и при необходимости орошение мочевого пузыря антисептиками.
При угрозе шокового состояния больной госпитализируется в реанимационное отделение, где оказывается специализированная помощь.
Экстренное оперативное вмешательство:
а) цистоскопия, отмывание тампонады мочевого пузыря, коагуляция кровоточащих сосудов;
б) трансуретральная резекция мочевого пузыря с коагуляцией кровоточащих сосудов, цистостомия по показаниям;
в) аденомэктомия, ТУР предстательной железы;
г) при травматическом разрыве почки показаны ревизия почки, ушивание разрыва либо нефрэктомия;
д) при крайне тяжелом состоянии больного, продолжающемся кровотечении на фоне гемостатической терапии показаны выполнение эмболизации или перевязка внутренних подвздошных артерий, цистостомия по показаниям.

Почечная колика

Почечная колика - симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.
Чаще всего обструкции верхних мочевых путей обусловлены наличием камня (конкремента) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может быть обусловлена стриктурой, перегибами и перекрутами мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки) и т.д. Почечная колика является синдромом, который лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.
Расстройства уродинамики верхних мочевых путей создают условия для нарушения почечной гемодинамики. Возникающая гипоксия почечной паренхимы влечет за собой гипоксию верхних мочевых путей, которая вызывает нарушение деятельности чашечно-лоханочной системы и мочеточника и усугубляет уже ранее возникшую гипоксию почечной паренхимы. Нарушается венозный и лимфотический отток из почки, что приводит к развитию интерстициального оте



> 1 2 3 ... 11 12 13

	Поделиться:	Tweet