Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.04.2010 N 598 "Об утверждении Порядка диагностики и лечения острых заболеваний органов мочеполовой системы в лечебно-профилактических учреждениях"

ного выброса: кардиогенный шок, тампонада сердца, тяжелые нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, эмболия легочной артерии.
Состояния, сопровождающиеся перераспределением жидкостей в организме: нефротический синдром, перитонит, цирроз печени, кишечная непроходимость, панкреатит.
Прямая дегидратация вследствие ожогов, кровопотери, рвоты, диареи, неадекватного применения мочегонных средств.
Передозировка ингибиторов АПФ, реже блокаторов рецепторов к ангиотензину.
Прямое острое поражение сосудов: расслаивающая аневризма аорты, двухсторонний тромбоз почечных артерий или вен, тромбоз сосудов единственной почки.

Ренальная анурия

Ренальная анурия и ОПН развиваются при поражении паренхимы почек.
Причины ренальной анурии и ОПН (в порядке убывания частоты):
Острый канальцевый некроз (85%) - токсический (более часто) и ишемический (как осложнение оперативных вмешательств).
Острый интерстициальный нефрит (10%) - лекарственный (более часто), в рамках системных заболеваний соединительной ткани, идиопатический.
Сосудистые нефропатии - васкулиты, тромботическая микроангиопатия, тромбозы мелких почечных сосудов в рамках АФС.
Первичные гломерулярные поражения - гломерулонефриты и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Острый корковый некроз.
Отдельно рассматривается механический блок канальцев почки - в частности кристаллами уратов (острая подагрическая нефропатия).

Постренальная анурия

Постренальная анурия и ОПН связаны с резким нарушением проходимости верхних мочевыводящих путей.
Причины постренальной анурии и ОПН (в порядке убывания частоты):
Обструкция просвета верхних мочевых путей камнями, сгустками крови с обеих сторон или при единственной почке.
Сдавление верхних мочевых путей извне при ретроперитонеальном фиброзе, опухолях (метастазах в лимфатические узлы) забрюшинного пространства.

Ренопривная анурия

Ренопривная анурия и ОПН возникают при механическом разрушении или удалении всей функционирующей почечной паренхимы.
Дифференциальный диагноз форм ОПН.
Инструментальное обследование начинают с ультразвукового сканирования почек (желательно с допплерографией), что позволяет выявить или исключить постренальную форму ОПН, а также нарушение магистрального кровотока в почечных сосудах. При постренальной форме обнаруживают выраженное расширение мочевыводящих путей выше уровня обструкции. При тромбозе почечных сосудов при допплерографии наблюдают отсутствие адекватного кровотока в почке. Для подтверждения диагноза тромбоза почечных сосудов и определения объема поражения показана экстренная ангиография.
Наибольшие сложности вызывает дифференциальный диагноз преренальной и ренальной форм ОПН. При преренальной форме содержание натрия в моче ниже чем 20 ммоль/л, соотношение креатинин крови/креатинин мочи более 40, на фоне ренальной ОПН эти показатели составляют соответственно 40 ммоль/л и более и менее 20.
Более точно отражает сохранность функции канальцевого эпителия показатель экскретируемой фракции натрия, рассчитываемый по формуле: (натрий мочи / натрий крови) : (креатинин мочи / креатинин крови). При преренальной форме экскретируемая фракция натрия менее 1%, при ренальной форме - более 1%.
Длительное нарушение почечного кровотока может привести к некрозу коркового слоя почек. Тем самым ОПН из преренальной переходит в ренальную, а из потенциально обратимой становится полностью необратимой.
Крайняя мера для выяснения причины анурии - биопсия почки. Она показана при ОПН неясной этиологии, при длительном отсутствии положительной динамики (в течение 3 нед. и более), несмотря на адекватно проводимую терапию, при ОПН с признаками системного заболевания.
Лечение.
Цели лечения.
Со



> 1 2 3 ... 10 11 12 13

	Поделиться:	Tweet