br />
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
Итого: ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+---------+---------------------
Масса принятых изделий прописью _____________________
_____________________________________________________
Начислено государственной пошлины ________________ руб. ____________
Корректировка начисленной государственной пошлины: за _____ ______ руб. ___
за _____ ______ руб. ___
Итого к оплате _______________ руб. ___________________
Указанные изделия сдал _____ Принял ______ Время приема __ час __ мин
Изделия для работы принял _____ "__" __ 20__ г.
"__" _________ 20__ г.
Изделия на хранение принял _____ "__" __ 20__ г.
Изделия из драгоценных металлов и другие материалы, содержащие
драгоценные металлы, не востребованные в течение шести месяцев, подлежат
сдаче в ГОХРАН России _________________
Оборотная сторона II экз.
Форма N 3
Возвращено изделий
------T---------------------T--------------T---------T--------------------¬
¦N п/п¦наименование изделий ¦количество, шт¦масса, г ¦ примечание ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+---------------------+--------------+---------+--------------------+
Итого: ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+---------+---------------------
Главный пробирер _____________________
При получении (отправке) изделий предъявлен(а) паспорт/доверенность,
выданный(ая) ____________________________
_____________________ "__" _________ 20__ г. N _____________
> 1 2 3 ... 21 22 23 ... 34 35 36