-------T------------T-------------T---------------------------------T------------------T-----¬
¦ N ¦наименова-¦единица¦ принято на ¦израсходовано¦ возвращено ¦масса драгметал- ¦при- ¦
¦п/п¦ние мате- ¦измере-¦ анализ ¦ при анализе ¦ ¦лов, оставшихся в ¦меча-¦
¦ ¦риалов ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦инспекции (переве-¦ние ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дено в раствор) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------T------------------+---------T--------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остатков мате-¦остатков от анали-¦ серебра ¦металлов¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риалов от проб¦зов, гр. ¦ ¦платино-¦ ¦
¦ ¦ ¦ +------T-----+------T------+------T-------+-------T----------+ ¦вой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦коли- ¦мас- ¦коли- ¦мас- ¦коли- ¦масса, ¦золота ¦ металлов ¦ ¦группы ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чество¦са, г¦чество¦са, г ¦чество¦ г ¦ ¦платиновой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+------
Начальник инспекции ______________________
Выдал _______________ Получил ____________ Время выдачи __ час__ мин
Акт/справку получил _____________________________
"__" ________ 20__ г.
Форма N 4
_______________________________
госинспекция пробирного надзора
II экземпляр
> 1 2 3 ... 24 25 26 ... 34 35 36