-------T------------T-------------T---------------------------------T------------------T-----¬
   ¦ N ¦наименова-¦единица¦ принято на ¦израсходовано¦            возвращено           ¦масса драгметал-  ¦при- ¦
   ¦п/п¦ние мате- ¦измере-¦   анализ   ¦ при анализе ¦                                 ¦лов, оставшихся в ¦меча-¦
   ¦   ¦риалов    ¦ния    ¦            ¦             ¦                                 ¦инспекции (переве-¦ние  ¦
   ¦   ¦          ¦       ¦            ¦             ¦                                 ¦дено в раствор)   ¦     ¦
   ¦   ¦          ¦       ¦            ¦             +--------------T------------------+---------T--------+     ¦
   ¦   ¦          ¦       ¦            ¦             ¦остатков мате-¦остатков от анали-¦ серебра ¦металлов¦     ¦
   ¦   ¦          ¦       ¦            ¦             ¦риалов от проб¦зов, гр.          ¦         ¦платино-¦     ¦
   ¦   ¦          ¦       +------T-----+------T------+------T-------+-------T----------+         ¦вой     ¦     ¦
   ¦   ¦          ¦       ¦коли- ¦мас- ¦коли- ¦мас-  ¦коли- ¦масса, ¦золота ¦ металлов ¦         ¦группы  ¦     ¦
   ¦   ¦          ¦       ¦чество¦са, г¦чество¦са, г ¦чество¦   г   ¦       ¦платиновой¦         ¦        ¦     ¦
   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦  группы  ¦         ¦        ¦     ¦
   +---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦          ¦         ¦        ¦     ¦
   +---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦          ¦         ¦        ¦     ¦
   +---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦          ¦         ¦        ¦     ¦
   +---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦          ¦         ¦        ¦     ¦
   +---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦          ¦         ¦        ¦     ¦
   +---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦          ¦         ¦        ¦     ¦
   +---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦          ¦         ¦        ¦     ¦
   L---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
       ¦Итого:    ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦          ¦         ¦        ¦     ¦
                  L-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+------
   
                   Начальник инспекции ______________________
   
       Выдал _______________   Получил ____________ Время выдачи __ час__  мин
   
       Акт/справку получил _____________________________
   
     "__" ________ 20__ г.
   
   
   
   Форма N 4
   
   _______________________________
   госинспекция пробирного надзора
   
                                  II экземпляр
>  1  2  3  ...  24  25  26  ...  34  35  36