Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи" (вместе с "Инструкцией по заполнению формы отраслевой статистической отчетности N 40 "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 109/у "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 115/у "Дневник работы станции скорой медицинской помощи")

_____________
населенный пункт ______________ имя _______________________
улица _________________________ отчество __________________
дом _____ корп. ___ кв. ___ комн. ____ возраст _________ лет/месяцев/дней
подъезд ___ код подъезда _____ этаж ___ --¬ --¬
7. Кто вызвал ______________ N телефона Пол ¦ ¦ м ¦ ¦ ж
вызывающего ______________ L-- L--
8. Фельдшер, принявший вызов __________ Место работы _____________________
9. Фельдшер, передавший вызов _________ Серия и номер документа,
удостоверяющего личность
(при наличии) ____________________
--¬ --¬
10. Место регистрации больного: ¦ ¦ житель города; ¦ ¦ сельской местности;
L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ приезжий; ¦ ¦ другое (указать) ________________.
L-- L--
--¬ --¬
11. Социальное положение больного: ¦ ¦ работающий; ¦ ¦ дошкольник;
L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ учащийся; ¦ ¦ безработный; ¦ ¦ беженец; ¦ ¦ временно неработающий;
L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
¦ ¦ пенсионер; ¦ ¦ военнослужащий; ¦ ¦ осужденный; ¦ ¦ без определенного
L-- L-- L-- L--
--¬
места жительства; ¦ ¦ другое (указать) ______________.
L--
12. Повод к вызову:
--¬ --¬
¦ ¦ несчастный случай; ¦ ¦ острое внезапное заболевание;
L-- L--
--¬
¦ ¦ обострение хронического заболевания;
L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ патология беременности; ¦ ¦ роды; ¦ ¦ плановая перевозка;
L-- L-- L--
--¬ --¬
¦ ¦ экстренная перевозка; ¦ ¦ другое (указать) ____________________________
L-- L--
--¬ --¬ --¬
13. Вызов: ¦ ¦ первичный; ¦ ¦ повторный; ¦ ¦ вызов на себя другой бригады;
L-- L-- L--
--¬
¦ ¦ в пути.
L--
14. Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи:
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ станция (подстанция, отделение); ¦ ¦ по телефону; ¦ ¦ по рации.
L-- L-- L--
15. Причины выезда с опозданием:
--¬ --¬ --¬ --¬
отсутствие: ¦ ¦ транспорта; ¦ ¦ врача; ¦ ¦ фельдшера; ¦ ¦ бригады
L-- L-- L-- L--
--¬
соответствующего профиля; ¦ ¦ другое (указать) ___________.
L--
--¬ --¬
16. Состав бригады скорой медицинской помощи: ¦ ¦ врач; ¦ ¦ один фельдшер;
L-- L--
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ два фельдшера; ¦ ¦ санитар; ¦ ¦ водитель.
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
17. Место вызова: ¦ ¦ улица; ¦ ¦ квартира; ¦ ¦ рабо



> 1 2 3 ... 9 10 11 ... 34 35 36

	Поделиться:	Tweet