¦
¦Стоимость проезда (доплаты) всего _________________________________ руб. ¦
¦ (цифрами и прописью) ¦
¦Фамилия, имя, отчество __________________________________________________¦
¦Предъявлен документ _____________________________________________________¦
¦Время прибытия __________________________________________________________¦
¦Принадлежность вагона ___________________________________________________¦
¦Ф.И.О. билетного кассира ________________________________________________¦
¦Подпись билетного кассира _______________________________________________¦
¦ ¦
¦Подделка бланков строгой отчетности преследуется по закону ¦
¦ ¦
¦ ------------------------------------¬ ¦
¦ ¦Поле для нанесения штрихового кода ¦ Сведения об изготовителе ¦
¦ L------------------------------------ ¦
L--------------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
к Приказу Минтранса России
от 27 октября 2009 г. N 187
Контрольный купон
к проездному документу для оформления проезда пассажиров
в поезде дальнего следования формы ЛУ-10д
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Форма ЛУ-10д ¦
¦ -----¬ ------¬ Утвержден ¦
¦ ¦ 20 ¦ ¦ РЖД ¦ приказом Министерства транспорта ¦
¦ L----- L------ Российской Федерации ¦
¦ от _________ 2009 г. N _________ ¦
¦ИНН перевозчика ОКПО перевозчика форма по ОКУД _______ ¦
¦Наименование перевозчика ¦
¦_________________________________ ¦
¦ наименование подразделения ¦
¦_________________________________ ¦
¦ Серия_____________ 2056000 000000 ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ КОНТРОЛЬНЫЙ КУПОН ¦
¦ к проездному документу для оформления проезда пассажиров ¦
¦ в поезде дальнего следования ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦От станции ______________________________________________________________¦
¦До станции ______________________________________________________________¦
¦Поезд N __________________ Категория поезда _____________________________¦
¦Вагон N ____________ Тип вагона _____________ Место N ___________________¦
¦Дата отправления ________________________________________________________¦
¦Вид документа: полный ______ детский _____ льготный (ненужное зачеркнуть)¦
¦Класс обслуживания ______________________________________________________¦
¦Стоимость (доплата) билета ________________________________________ руб. ¦
¦ (цифрами и прописью) ¦
¦Стоимость (доплата) плацкарты _____________________________________ руб. ¦
¦ (ци
> 1 2 3 ... 5 6 7 8