фрами и прописью)                 ¦
   ¦Сбор за оформление ________________________________________________ руб. ¦
   ¦                               (цифрами и прописью)                      ¦
   ¦Страховой тариф ___________________________________________________ руб. ¦
   ¦                                (цифрами и прописью)                     ¦
   ¦Стоимость проезда (доплаты) всего _________________________________ руб. ¦
   ¦                                         (цифрами и прописью)            ¦
   ¦Фамилия, имя, отчество __________________________________________________¦
   ¦Предъявлен документ _____________________________________________________¦
   ¦Время прибытия __________________________________________________________¦
   ¦Принадлежность вагона ___________________________________________________¦
   ¦Ф.И.О. билетного кассира ________________________________________________¦
   ¦Подпись билетного кассира _______________________________________________¦
   ¦                                                                         ¦
   ¦Подделка бланков строгой отчетности преследуется по закону               ¦
   ¦                                                                         ¦
   ¦  ------------------------------------¬                                  ¦
   ¦  ¦Поле для нанесения штрихового кода ¦       Сведения об изготовителе   ¦
   ¦  L------------------------------------                                  ¦
   L--------------------------------------------------------------------------
   
   
   
   
   
   Приложение N 4
   к Приказу Минтранса России
   от 27 октября 2009 г. N 187
   
   Купон кассира
   к проездному документу для оформления проезда пассажиров
   в поезде дальнего следования формы ЛУ-10д
   
   --------------------------------------------------------------------------¬
   ¦                                                            Форма ЛУ-10д ¦
   ¦   -----¬  ------¬                     Утвержден                         ¦
   ¦   ¦ 20 ¦  ¦ РЖД ¦                     приказом Министерства транспорта  ¦
   ¦   L-----  L------                     Российской Федерации              ¦
   ¦                                       от _________ 2009 г. N _________  ¦
   ¦ИНН перевозчика  ОКПО перевозчика      форма по ОКУД _______             ¦
   ¦Наименование перевозчика                                                 ¦
   ¦_________________________________                                        ¦
   ¦    наименование подразделения                                           ¦
   ¦_________________________________                                        ¦
   ¦                                       Серия_____________ 2056000 000000 ¦
   +-------------------------------------------------------------------------+
   ¦                              КУПОН КАССИРА                              ¦
   ¦        к проездному документу для оформления проезда пассажиров         ¦
   ¦                      в поезде дальнего следования                       ¦
   +-------------------------------------------------------------------------+
   ¦От станции ______________________________________________________________¦
   ¦До станции ______________________________________________________________¦
   ¦Поезд N __________________ Категория поезда _____________________________¦
   ¦Вагон N ____________ Тип вагона _____________ Место N ___________________¦
   ¦Дата отправления ________________________________________________________¦
   ¦Вид документа: полный ______ детский _____ льготный (ненужное зачеркнуть)¦
   ¦Класс обслуживания __
>  1  2  3  ...  6  7  8