____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение военно-врачебной комиссии (указать принадлежность
комиссии) ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии ___________________________
(специальное звание,
М.П. подпись, фамилия, инициалы)
Секретарь _______________________________________
(специальное звание,
подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 200_ г.
Почтовый адрес комиссии __________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение 15
СПИСОК
КАНДИДАТОВ, ПРИЗНАННЫХ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИЕЙ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
_____________________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ НЕГОДНЫМИ К ПОСТУПЛЕНИЮ
НА УЧЕБУ В 200_ ГОДУ
----T--------T------------T-------T-------------T----------------¬
¦ N ¦Фамилия,¦Наименование¦Диагноз¦Развернутый ¦Статьи и графы ¦
¦п/п¦имя, от-¦военно-вра- ¦военно-¦диагноз во- ¦Расписания бо- ¦
¦ ¦чество, ¦чебной ко- ¦врачеб-¦енно-врачеб- ¦лезней и ТДТ ¦
¦ ¦год рож-¦миссии, про-¦ной ко-¦ной комиссии ¦(приложение 1, ¦
¦ ¦дения, ¦водившей ¦миссии ¦образователь-¦утвержденное ¦
¦ ¦специ- ¦предвари- ¦при ¦ного учрежде-¦приказом Минюста¦
¦ ¦альное ¦тельное ме- ¦направ-¦ния Минюста ¦России ¦
¦ ¦звание ¦дицинское ¦лении ¦России ¦от ____________ ¦
¦ ¦ ¦освидетель- ¦на уче-¦ ¦N ____ ); ¦
¦ ¦ ¦ствование; ¦бу ¦ ¦дата и номер ¦
¦ ¦ ¦дата возвра-¦ ¦ ¦заключения выше-¦
¦ ¦ ¦та карты ме-¦ ¦ ¦стоящей ВВК об ¦
¦ ¦ ¦дицинского ¦ ¦ ¦утверждении ре- ¦
¦ ¦ ¦освидетель- ¦ ¦ ¦шения о негод- ¦
¦ ¦ ¦ствования, ¦ ¦ ¦ности к поступ- ¦
¦ ¦ ¦исходящий ¦ ¦ ¦лению на учебу ¦
¦ ¦ ¦номер ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------------+-------+-------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+--------+------------+-
> 1 2 3 ... 176 177 178 ... 181 182 183