/>
¦ мест ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Код ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦ ¦
+------+--------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+
--------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+
--------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+
--------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+
--------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+---------------------------------------------------T-----------------+--------------------+
¦Итого мест ¦Итого масса груза¦ ¦
¦ ¦нетто ¦ ¦
¦прописью +-----------------+--------------------+
+
------+Масса тары ¦ ¦
¦Итого масса груза нетто ¦контейнера ¦ ¦
¦(прописью) +-----------------+--------------------+
¦ ¦Масса брутто ¦ ¦
¦ ¦контейнера ¦ ¦
+
------+-----------------+--------------------+
¦Объявленная ценность _________________________________________ руб.¦ Тарифные отметки: ¦
¦ (прописью) +-----------------T--------------------+
¦ ¦Схема ¦ ¦
+
------+-----------------+--------------------+
¦ ¦Вид отправки ¦ ¦
¦Платежи внесены на станции отправления ____________________________+-----------------+--------------------+
¦ ¦Искл. тариф N ¦ ¦
¦ +-----------------+---------T----------+
¦________________ Перевозчик _____________________________ (подпись)¦Расчет платежей ¦Руб. ¦Коп. ¦
¦ ¦за км ¦ ¦ ¦
+
------+-----------------+---------+----------+
¦Квитанцию о приеме груза получил. ¦ При отправлении ¦
¦ +-----------------T--------------------+
¦ ¦Провозная плата ¦ ¦
¦ +-----------------+--------------------+
¦
> 1 2 3 ... 21 22 23 ... 31 32 33