Постановление Правительства РФ от 02.03.2010 N 111 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности биржевых посредников и биржевых брокеров, заключающих в биржевой торговле договоры, являющиеся производными финансовыми инструментами, базисным активом которых является биржевой товар"

(количество листов)

___________________________________________________ _____________________
(ф.и.о.) (подпись)





Приложение N 4
к Положению о лицензировании
деятельности биржевых посредников
и биржевых брокеров, заключающих
в биржевой торговле договоры,
являющиеся производными финансовыми
инструментами, базисным активом
которых является биржевой товар

АНКЕТА

1. Фамилия, имя, отчество биржевого брокера ___________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения об адресах и контактных телефонах биржевого брокера:
место жительства ______________________________________________________
почтовый адрес ________________________________________________________
фактический адрес _____________________________________________________
номер телефона ________________________________________________________
номер факса ___________________________________________________________
адрес электронной почты ______________________________________________.
3. Сведения о государственной регистрации биржевого брокера в качестве
индивидуального предпринимателя:
дата государственной регистрации ______________________________________
регистрационный номер _________________________________________________
наименование органа, осуществившего государственную регистрацию _______
__________________________________________________________________________.
4. Сведения о постановке на налоговый учет:
ИНН ___________________________________________________________________
Наименование и номер налогового органа, осуществившего постановку
биржевого брокера на налоговый учет _______________________________________
__________________________________________________________________________.
5. Коды общероссийских классификаторов:
ОКПО __________________________________________________________________
СООГУ (ОКОГУ) _________________________________________________________
СОАТО (ОКАТО) _________________________________________________________
ОКВЭД ________________________________________________________________.
6. Сведения о всех счетах, открытых в банке (банках):
полное наименование банка _____________________________________________
местонахождение банка _________________________________________________
тип счета (расчетный, текущий, валютный и т.п.) _______________________
номер счета __________________________________________________________.
7. Виды деятельности, на осуществление которых у биржевого брокера
имеются лицензии (с указанием даты выдачи и срока действия лицензии, ее
номера, а также государственного органа, выдавшего лицензию):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Достоверность информации, содержащейся в настоящей анкете, подтверждаю.

Дата составления настоящей анкеты _____________________________________
(день, месяц, год)

Соискатель лицензии _________________ ____________________
(подпись) (ф.и.о.)







> 1 2 3 ... 11 12 13 14 ... 15 16

	Поделиться:	Tweet