Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 28.01.2011 N 19614)

сумма финансовых санкций _______ руб.
3. Проведена реэкспертиза _______ случаев с выявленными СМО нарушениями
в медицинской организации и оказании медицинской помощи застрахованным
лицам.
По ________ случаям (___%) экспертное заключение СМО совпало с
экспертным заключением специалистов территориального фонда обязательного
медицинского страхования, а именно:

----T-------------------T--------------------T--------T----------T--------¬
¦ N ¦ N полиса ¦N медицинской карты ¦ Период ¦ Код ¦Диагноз ¦
¦п/п¦ обязательного ¦ стационарного, ¦лечения ¦лечебного ¦или код ¦
¦ ¦ медицинского ¦ амбулаторного ¦ ¦отделения ¦ МКБ-10 ¦
¦ ¦ страхования ¦ больного ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+--------------------+--------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+--------------------+--------+----------+---------

3.1. По ___________ случаям (___%) специалистами территориального фонда
обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные
специалистами СМО при МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть).
Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:
- N п/п, N полиса обязательного медицинского страхования, период
лечения, количество койко-дней (посещений, услуг, УЕТ), тариф, диагноз
(основной, сопутствующий), категорию (работающий, неработающий);
- суть выявленного СМО нарушения;
- экспертное заключение, принятое СМО с указанием суммы недоплаты;
- нарушение, допущенное СМО при организации и проведении МЭЭ/ЭКМП.
Экспертное заключение специалистов территориального фонда обязательного
медицинского страхования формулируется согласно договору с СМО с указанием
номера пункта перечня нарушений и сумм финансовых санкций, наименования
нарушений.
Сумма по счету ____________ руб.
Необоснованно удержанная СМО с медицинской организации сумма _____ руб.
Сумма финансовых санкций ___________ руб.
4. Выводы: Экспертное заключение СМО и территориального фонда
обязательного медицинского страхования совпало в _________ случаях (___%),
выявлено нарушений, допущенных СМО в организации и проведении МЭЭ/ЭКМП
(нужное подчеркнуть) в _________ случаях (___%), в том числе по видам
нарушений с указанием количества и сумм.
5. Предложения: Подлежит восстановлению медицинской организации
отдельным платежным поручением необоснованно удержанная сумма в размере
________ руб.
Подлежит перечислению за счет собственных средств СМО на счет ТФОМС
финансовые санкции в размере _________ руб.

Подпись специалистов, проводивших реэкспертизу:
______________________________ ФИО ____________ подпись
______________________________ ФИО ____________ подпись
______________________________ ФИО ____________ подпись

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования
________________________ ФИО ____________ подпись

С актом ознакомлены:
Руководитель СМО _____________________ ФИО ___________ подпись

М.П.

Руководитель медицинской организации _____________ ФИО ________ подпись

М.П.

--------------------------------
Примечания



> 1 2 3 ... 23 24 25 ... 32 33 34

	Поделиться:	Tweet