«Письмо» Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204 «О направлении методического письма Минздравсоцразвития РФ "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям"»

¦ \/
¦ ¦ /\ ¦ ¦ -------------------------¬
\/ \/ ¦ \/ ¦ ¦ Подготовка ¦
-------------------------¬ ----------¬ --------+--¬ ----------¬ L---------->¦к транспортировке в ПИТ,¦
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ЧСС < 60 ¦ ¦ЧСС > 60 ¦ ¦ЧСС > 100+-------------------->¦ продолжать мониторинг ¦
¦ Мониторинг SpO2 ¦ L------T--- L----------- L---------- ¦ дыхания, ЧСС, SpO2 ¦
L------------------------- ¦ /\ ¦ Поддерживать PEEP/CPAP ¦
\/ ¦ ¦ + 5 - 6 см H2O ¦
-----------------+-----------¬ ¦ Доп. O2 по показаниям ¦
-------------------¬ ¦Катетеризация пупочной вены,¦ L-------------------------
¦ В/в введение ¦ ¦ в/в ведение адреналина, ¦
¦ адреналина, ¦ ---------¬ ¦ продолжить непрямой массаж ¦
¦ физиологического ¦<---+ЧСС < 60¦<--+ сердца, ¦
¦ раствора ¦ L--------- ¦ ИВЛ через ЭТТ, O2 100% ¦
L------------------- ¦ - 60 сек. ¦
L-----------------------------

--------------------------------
<1> У детей, родившихся на сроке беременности 29 - 30 недель, при проведении ИВЛ маской следует выполнять первые вдохи с PIP 20 см H2O. В случае отсутствия экскурсии грудной клетки можно увеличить PIP до 25 см H2O, не превышая это значение. У новорожденных гестационного возраста 31 - 32 недели в процессе масочной ИВЛ давление при первых вдохах можно увеличить до 30 - 35 см H2O, если при более низких значениях PIP нет экскурсии грудной клетки; при переводе ребенка на ИВЛ через ЭТ следует изменить PIP таким образом, чтобы экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной.
<2> При недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60 - 100 уд./мин.) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного возраста.
<3> При проведении ИВЛ маской у ребенка с ЧСС > 100 уд./мин. следует ориентироваться на показатели SpO2; процент дополнительного кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10 - 20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий.
<4> Следует увеличить концентрацию кислорода до 40% и увеличивать пошагово на 10 - 20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10 - 20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий.
<5> CPAP следует начинать со стартовой концентрацией кислорода 21%, затем увеличивать пошагово на 10 - 20% в минуту, если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления самостоятельного дыхания CPAP следует начинать с той же концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода следует по вышеуказанному алгоритму.







> 1 2 3 ... 18 19 20 ... 23 24 25

	Поделиться:	Tweet