¦ ¦маемая долж- ¦ ¦диагноз (по- ¦службе по ¦ ¦
¦ ¦ность, войско-¦ ¦русски) и зак-¦специаль- ¦ ¦
¦ ¦вая часть, ¦ ¦лючение ВВК о ¦ности и др.¦ ¦
¦ ¦призван на во-¦ ¦причинной свя-¦ ¦ ¦
¦ ¦енную службу ¦ ¦зи увечья (ра-¦ ¦ ¦
¦ ¦(указать при- ¦ ¦нения, травмы,¦ ¦ ¦
¦ ¦зывную комис- ¦ ¦контузии), за-¦ ¦ ¦
¦ ¦сию города, ¦ ¦болевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦района субъек-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦та Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Федерации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦день, месяц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦год), поступил¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по контракту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на военную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦службу (день, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦месяц, год, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кем отобран), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кем направлен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на освидетель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ствование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+--------+--------------+-----------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+--------------+--------+--------------+-----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+--------+--------------+-----------+----------
Приложение N 2
к Инструкции (пп. 85, 86,
110, 145, 146, 151, 162,
213, 224, 225, 227, 234,
239, 240, 243, 246, 248)
Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА N ______
"__" __________ 200_ г.
военно-врачебной комиссией ___________________________________
(наименование комиссии)
по направлению ___________________________________________________
________________________________________________ освидетельствован
(указать должностное лицо, дату,
номер документа)
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
__________________________________________________________________
2. Дата рождения ___________________, в Вооруженных Силах РФ с
(день, месяц, год)
__________________________________________________________________
(месяц, год)
3. Воинское звание ___________________________________________
4. Занимаемая должность _____________________________________,
специальность _____________________________________________
5. Войсковая часть ___________________________________________
6. Поступил на военную службу:
а) по призыву ________________________________________________
(указать военный комиссариат (город, район,
__________________________________________________________________
субъект Российской Федерации), день, месяц, год)
б) по контракту ______________________________________________
____________
> 1 2 3 ... 65 66 67 ... 94 95 96