br />
фиксированных платежей в размере, ¦ ¦
превышающем минимальный ............................. L--
- частный детектив, осуществляющий уплату --¬
фиксированных платежей в размере, ¦ ¦
превышающем минимальный ............................. L--
--¬
- адвокат, осуществляющий уплату фиксированных ¦ ¦
платежей в размере, превышающем минимальный ......... L--
- глава крестьянского (фермерского) хозяйства, --¬
осуществляющий уплату фиксированных платежей в ¦ ¦
размере, превышающем минимальный .................... L--
III. Сведения из правоустанавливающего документа
1. Вид документа <**>:
--¬
¦ ¦ Свидетельство о государственной регистрации
L-- предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без
образования юридического лица
--¬
¦ ¦ документ о государственной регистрации крестьянского
L-- (фермерского) хозяйства, осуществленной после введения в
действие Гражданского кодекса (1 часть)
--¬
¦ ¦ лицензия на осуществление определенной деятельности
L--
--¬
¦ ¦ документ, подтверждающий факт работы за пределами
L-- территории Российской Федерации, либо документ,
подтверждающий факт приглашения на работу
--¬
¦ ¦ иной
L--
2. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или
иного документа):
наименование регистрирующего органа, осуществившего
государственную регистрацию, или органа, выдавшего лицензию или
иной документ, ___________________________________________________
регистрационный номер _____ дата регистрации _____________________
(число, месяц, год)
дата окончания срока действия документа __________________________
(число, месяц, год или
"бессрочно")
дата выдачи документа ____________________________________________
(число, месяц, год)
дата заключения трудового договора (контракта) на работу за
пределами территории Российской Федерации ________________________
(число, месяц, год)
дата окончания действия трудового договора (контракта) на работу
за пределами территории Российской Федерации _____________________
(число, месяц, год)
IV. Сведения о деятельности заявителя
----T------------------------------T-----------------------------¬
¦ N ¦Наименование вида деятельности¦ Адрес места осуществления ¦
¦п/п¦ ¦ деятельности ¦
¦ ¦ (из правоустанавливающего документа) ¦
+---+------------------------------T-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦
> 1 2 3 ... 12 13 14 15 ... 16 17