________________________________________________
(наименование органа (учреждения) УИС, издавшего приказ)
от "__" ______ 200_ г. N _____ уволен (исключен из списков) с "__"
_______ 200_ г. по _______________________________________________
(статья Федерального закона (Положения)
о службе и формулировка)
1. Выслуга лет:
в календарном исчислении ________________________________
в льготном исчислении ___________________________________
общий трудовой стаж _____________________________________
2. _______________________ бюро МСЭ признан инвалидом ________
(наименование бюро МСЭ)
группы от ________________________________________________________
(причина инвалидности)
3. Смерть связана / не связана с ранением, контузией, увечьем
или заболеванием, полученным в период прохождения службы.
Члены семьи, которым назначена пенсия:
--------T--------T--------T--------T-------T--------------------¬
¦Степень¦Фамилия,¦ Число, ¦Группа ¦ Сумма ¦Отметки о прекраще- ¦
¦родства¦ имя и ¦месяц и ¦инвалид-¦пенсии ¦нии выплаты пенсии ¦
¦ ¦отчество¦ год ¦ности ¦ на +--------T-----------+
¦ ¦ ¦рождения¦ ¦каждого¦ Дата ¦ Причина ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ члена ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ семьи ¦ ¦ ¦
+-------+--------+--------+--------+-------+--------+-----------+
+-------+--------+--------+--------+-------+--------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Оборотная сторона первого листа
приложения N 6 к Инструкции
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
- должностной оклад ___________ руб. _______ коп.
- оклад по званию ___________ руб. _______ коп.
- процентная надбавка за выслугу лет ___________ руб. _______ коп.
- стоимость продовольственного пайка ___________ руб. _______ коп.
---
Всего: ___________ руб. _______ коп.
На основании статьи 40 Закона Российской Федерации "О
пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в
органах внутренних дел, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, и их семей" _____________________
(фамилия, имя,
отчество)
назначить пенсию по случаю потери кормильца в размере _________%
денежного довольствия в сумме _________ руб. ___ коп. в месяц.
С учетом предусмотренных Законом Российской Федерации от 12
февраля 1993 г. N 4468-1:
- надбавки инвалиду I группы (пенсионеру,
достигшему 80-летнего возраста, пенсионеру,
за которым требуется постоянный уход)
в соответствии с пунктом "а" статьи 17 _______ руб. ____ коп.
- надбавки в соответствии с частью второй
статьи 38 _______ руб. ____ коп.
- повышения пенсии в соответствии со
статьей 45, подпунктами "а", "б", "в", "г",
"д", "е", "ж" _______ руб. ____ коп.
а также надбавки, предусмотренной Законом
Российской Федерации от 15 мая 1991 года
N 1244-1 _______ руб. ____ коп.
(нужное заполнить)
> 1 2 3 ... 27 28 29 ... 40 41 42