________________
Заключение составил ______________
подпись
Заключение проверил _____________
подпись
Пенсионное удостоверение N ____ вручено __ ___________ 200_ г.
Подпись должностного лица _________________
Домашний адрес получателя пенсии: ________________________________
__________________________________________________________________
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России
разрешений или поручений и о произведенной проверке
правильности выплаты пенсии
----T----------T--------------T-------------T----T---------------¬
¦ N ¦Дата вы- ¦На какой срок ¦Размер пенсии¦Под-¦Отметка о про- ¦
¦п/п¦сылки и N ¦и в какое уч- ¦в месяц (или ¦пись¦верке правиль- ¦
¦ ¦разрешений¦реждение Сбер-¦сумма, выпла-¦инс-¦ности выплаты ¦
¦ ¦или пору- ¦банка России ¦чиваемая по ¦пек-¦пенсии (дата ¦
¦ ¦чений ¦высланы пен- ¦поручению) ¦тора¦проверки, под- ¦
¦ ¦ ¦сионные доку- ¦ ¦ ¦пись) ¦
¦ ¦ ¦менты ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
> 1 2 3 ... 27 28 29 ... 41 42 43