¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Июль ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Август ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Сентябрь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Октябрь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Ноябрь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Декабрь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦
L------------+-------------------------+--------------------------
Номер договора ___________________
Дата заключения "__" _________ ____ года
Вид выплаты ___________________
Стаж работы за отчетный период
----T-------T-------T------T-------T-------------T---------------¬
¦ N ¦Начало ¦ Конец ¦Терри-¦Особые ¦ Исчисляемый ¦ Выслуга лет ¦
¦п/п¦периода¦периода¦тори- ¦условия¦трудовой стаж¦ ¦
¦ ¦ (дд. ¦ (дд. ¦альные¦ труда +-----T-------+------T--------+
¦ ¦ мм. ¦ мм. ¦усло- ¦ (код) ¦осно-¦допол- ¦осно- ¦допол- ¦
¦ ¦ гггг) ¦ гггг) ¦вия ¦ ¦вание¦нитель-¦вание ¦нитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦ ¦(код)¦ные ¦(код) ¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведе- ¦ ¦сведе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ния ¦
+---+-------+-------+------+-------+-----+-------+------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+-------+------+-------+-----+-------+------+---------
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
--------------¬
Форма СЗВ-3 Код по ОКУД ¦ ¦
L--------------
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
О ТРУДОВОМ СТАЖЕ, ЗАРАБОТКЕ (ВОЗНАГРАЖДЕНИИ), ДОХОДЕ
И НАЧИСЛЕННЫХ ВЗНОСАХ В ПФР ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
--------------------¬
¦ Тип формы ¦
¦--¬ ¦
Страховой номер ____ - ____ - ____ ____ ¦¦ ¦ исходная ¦
Фамилия _______________________ ¦L-- ¦
Имя _______________________ ¦--¬ ¦
Отчество _______________________ ¦¦ ¦ корректирующая ¦
--¬ --¬ --¬ --¬ ¦L-- ¦
Отчетный период: I ¦ ¦ II ¦ ¦ III ¦ ¦ IV ¦ ¦квартал ____ года ¦--¬ ¦
L-- L-- L-- L-- ¦¦ ¦ отменяющая ¦
¦L--
> 1 2 3 ... 13 14 15 ... 241 242 243