Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета
----¬
¦Страховой номер ____ - ____ - ____ ___ ¦
¦Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве ¦
¦Фамилия _________________________________________________¦
¦Имя _________________________________________________¦
¦Отчество _________________________________________________¦
¦ ¦
¦Адрес места индекс ____________ адрес _______________________¦
¦жительства _________________________________________________¦
¦фактический _________________________________________________¦
L
----
Дата заполнения Личная подпись
"__" __________ ____ года застрахованного лица ________
---------¬ ---------¬
Форма СЗИ-2 Код по ОКУД ¦ ¦ Код по ОКПО ¦ ¦
L--------- L---------
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
----¬
¦Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: ¦
¦ Входящий номер ____________________ ¦
¦ Дата приема "__" __________ ____ года ¦
¦Исходящий номер СПУ ____________________ ¦
L
----
Сведения о застрахованном лице:
Страховой номер
индивидуального лицевого счета: _____________________
Фамилия ________________________
Имя ________________________
Отчество ________________________
Пол ____
Дата рождения "__" __________ ____ года
Место рождения:
город (село, дер., ...) ________________________
район ________________________
область (край,
респ., ...) ________________________
страна ________________________
Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими
документах, на основании которых сформирован индивидуальный
лицевой счет
---------------------------------------------T-------------------¬
¦ Плательщик взносов в ПФР ¦ Документ ¦
+---------------T------------T---------------+--------T----------+
¦Регистрационный¦Наименование¦Организационно-¦Систем- ¦ Отчетный ¦
¦ номер ПФР ¦ ¦правовая форма ¦ный но- ¦ период ¦
¦ ¦ ¦ ¦мер ¦ ¦
+---------------+------------+---------------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------------+---------------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+------------+---------------+--------+-----------
S
----------------T------------T---------------T--------T----------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+------------+---------------+--------+-----------
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении государственной пенсии
Код категории Код категории Код категории
застрахован
> 1 2 3 ... 21 22 23 ... 241 242 243