______________________________
3. ___________________________________________________________
"__" ___________ ____ г.
Подпись заявителя ___________________
Подпись ___________________ заверяю.
(фамилия, инициалы)
М.П.
__________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего
должностного лица)
Приложение N 7
к Инструкции (п. 16)
Форма
Руководителю
____________________________________
(наименование страховой организации)
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________,
проживающего по адресу: __________
__________________________________
__________________________________
удостоверение личности (паспорт)
серия ____ N _____, выданное
__________________________________
(кем и когда выдано)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВЫХ СУММ, ПРАВО
НА КОТОРЫЕ ЗАЯВИТЕЛЬ ИМЕЕТ В СООТВЕТСТВИИ С ИНЫМИ
ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ЗАКОНАМИ И НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ
АКТАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии с п. 3 ст. 1 Федерального закона от 28 марта
1998 г. N 52-ФЗ я, _______________________________, отказываюсь от
(фамилия, инициалы)
получения страховых сумм по обязательному государственному
страхованию, причитающихся мне согласно:
__________________________________________________________________
(указываются федеральные законы и нормативные правовые акты
__________________________________________________________________
Российской Федерации, действия которых распространяются на
__________________________________________________________________
выгодоприобретателя по обязательному государственному личному
__________________________________________________________________
страхованию)
Подпись заявителя ________________
"__" _________ ________ г.
М.П.
Подпись ___________________ заверяю.
(фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего
должностного лица)
Приложение N 8
к Инструкции (п. 27)
Форма
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ОФОРМЛЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ
В СТРАХОВУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРАВА
НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
----T--------T---------T--------T--------T------------T----------¬
¦ N ¦Воинское¦Страховой¦Краткие ¦Перечень¦Дата и номер¦Примечание¦
¦п/п¦звание, ¦случай и ¦обстоя- ¦направ- ¦отправления ¦ ¦
> 1 2 3 ... 10 11 12 13 ... 14 15