ПРИКАЗ Минобороны РФ от 10.10.1998 N 455 (ред. от 20.08.2003) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ В МИНИСТЕРСТВЕ ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.11.1998 N 1649)

(фамилия, имя, отчество застрахованного)
Выплату прошу произвести через ___________________________________
(указывается номер счета, наименование
__________________________________________________________________
отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации
__________________________________________________________________
и его полные платежные реквизиты)
Одновременно сообщаю, что у ______________________________________
(фамилия, инициалы погибшего (умершего)
имеются другие члены семьи: ______________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества и их адреса)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________

"__" ___________ ____ г.

Подпись заявителя ___________________
Подпись ___________________ заверяю.
(фамилия, инициалы)
М.П.
__________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего
должностного лица)





Приложение N 6
к Инструкции (п. 16)

Форма

Руководителю
____________________________________
(наименование страховой организации)
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________,
проживающего по адресу: __________
__________________________________
__________________________________
удостоверение личности (паспорт)
серия ____ N _____, выданное
__________________________________
(кем и когда выдано)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страхового обеспечения
в связи с ________________________________________________________
(указывается причина обращения)
Ранее страховое обеспечение получал ______________________________
(да или нет)
Выплату прошу произвести через ___________________________________
(указывается номер счета, наименование
__________________________________________________________________
отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации
__________________________________________________________________
и его полные платежные реквизиты)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________________________________
2. _____________________________



> 1 2 3 ... 9 10 11 ... 13 14 15

	Поделиться:	Tweet