_________     Подпись _________________________
   
   
   
   
   
   Приложение N 6
   к Положению о порядке выплаты
   пенсий гражданам, выезжающим
   (выехавшим) на постоянное
   жительство за пределы
   Российской Федерации
   
   Заполняется на русском языке,
   кроме оговоренного
   
                      В _____________________________________________
                              (орган, осуществлявший пенсионное
                      _______________________________________________
                             обеспечение до выезда за границу)
                      от
                      ______________________________________________,
                        (фамилия, имя, отчество (пишется  печатными
                                         буквами))
                      проживавшего по адресу ________________________
                                             (адрес места жительства
                      _______________________________________________
                           в Российской Федерации, по которому
                                      осуществлялось
                      _______________________________________________
                             пенсионное обеспечение до выезда)
                      _______________________________________________
                             (адрес места жительства в другом
                                  государстве, если выезд
                      _______________________________________________
                           состоялся не  с территории Российской
                                       Федерации)
   
   ЗАЯВЛЕНИЕ
   о выплате пенсии на территории Российской Федерации
   
       В  соответствии  с Федеральными  законами  "О  выплате  пенсий
   гражданам,   выезжающим   на   постоянное  жительство  за  пределы
   Российской Федерации", "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"
   и   "О   государственном   пенсионном   обеспечении   в Российской
   Федерации"   прошу   в  период   моего  постоянного  проживания  в
   __________________________________________________________________
                            (страна выезда)
   производить выплату назначенной мне пенсии _______________________
                                                (указать вид пенсии)
   на территории Российской Федерации.
       Сообщаю адрес места постоянного жительства за границей _______
   __________________________________________________________________
                   (на русском и иностранном языках)
   
   Банковские реквизиты:
   название банка ___________________________________________________
   адрес банка ______________________________________________________
   код (номер) банка ________________________________________________
   номер личного счета ______________________________________________
   
   Я извещен, что для продолжения выплаты пенсии в каждом следующем календарном году необходимо представлять в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, документ, подтверждающий факт нахождения в живых на 31 декабря предыдущего года.
   Я обязуюсь извещать орган, выплачивающий мне пенсию, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты.
   
   Дата ________________________         Подпись ____________________
   
   
   
-----
--------------------
>  1  2  3  ...  11  12  13