________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ______________ г. _____________________
должность и подпись
М.П.
Справку на выдачу единовременного денежного пособия в сумме ______
__________________________________________________________________
указать цифрами и прописью
на семью из ___________________________________ человек получил(а)
прописью
"__" ______________ г. ___________________
подпись заявителя
Приложение 4
к Приказу
Минфедерации России
от 29 июня 2001 г. N 62
Руководителю ________________________
наименование
_____________________________________
территориального органа
Минфедерации России
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ДЕНЕЖНОГО ПОСОБИЯ
ЛИЦУ, ПОЛУЧИВШЕМУ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РАССМОТРЕНИИ
ХОДАТАЙСТВА О ПРИЗНАНИИ БЕЖЕНЦЕМ НА ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО СУЩЕСТВУ, И КАЖДОМУ
ПРИБЫВШЕМУ С НИМ ЧЛЕНУ СЕМЬИ, НЕ ДОСТИГШЕМУ
18-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА
1. Я, ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
дата рождения __________________, гражданство ____________________
проживаю по адресу _______________________________________________
получив в соответствии с решением ________________________________
наименование органа,
принявшего решение
от ___________________ г. свидетельство о рассмотрении ходатайства
о признании беженцем на территории Российской Федерации по
существу, серия N ___________ выданное ___________________________
дата выдачи
прошу выплатить единовременное денежное пособие мне и указанным
ниже членам моей семьи, внесенным в мое ходатайство о признании
беженцем и прибывшим вместе со мной (ненужное зачеркнуть)
----T--------------------------------T--------T------------------¬
¦ N ¦Фамилия, имя, отчество прибывших¦ Дата ¦ Степень родства ¦
¦п/п¦ с заявителем членов семьи, ¦рождения¦ (по отношению ¦
¦ ¦ включая не достигших ¦ ¦ к заявителю) ¦
¦ ¦ 18-летнего возраста ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+--------+------------------+
+---+--------------------------------+--------+------------------+
+---+--------------------------------+--------+------------------+
+---+--------------------------------+--------+------------------+
+---+--------------------------------+--------+------------------+
L---+--------------------------------+--------+-------------------
2. Заявляю, что я и члены моей семьи, указанные в заявлении, ранее
> 1 2 ... 3 4 5 6 7 ... 8 9