Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 10.04.2009 N 81 (ред. от 28.07.2009) "О Порядке организации проведения диализа лицам, проживающим в Ленинградской области"

_____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 10.04.2009 N 81

МЕТОДИКА
ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
В ГУЗ "ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

(в ред. Приказа комитета по здравоохранению
от 28.07.2009 N 171)

1. Принципы Методики перитонеального диализа (ПД)

Перитонеальный диализ - метод заместительной почечной терапии, основанный на выведении токсичных веществ и жидкости через перитонеальную мембрану из внутренней среды организма в диализирующий раствор, находящийся в полости брюшины.
При ПД диализный раствор постоянно находится в брюшной полости. Обычно раствор обменивают 4 раза ежедневно с диапазоном колебаний от 3 до 5 в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Слив "использованного" диализата и вливание свежего диализного раствора проводятся вручную под действием силы тяжести для перемещения жидкости в брюшную полость и из нее.

2. Показания к проведению ПД

Перитонеальный диализ показан в случаях необходимости проведения заместительной почечной терапии при следующих обстоятельствах:
1. Наличие у больного выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Сложности при осуществлении сосудистого доступа.
3. Пожилой возраст больного.
4. Больные дети.
5. Больные, живущие на большом удалении от центров гемодиализа.
6. Осознанный выбор больного.

Абсолютные противопоказания к ПД

1. Документированные низкие транспортные характеристики брюшины.
2. Врожденные или приобретенные анатомические изменения брюшной стенки и/или брюшной полости, не позволяющие достигнуть адекватного ПД или увеличивающие риск инфекционных осложнений (неоперабельные грыжи брюшной стенки или диафрагмы, спаечная болезнь и т.п.).
3. Тяжелые хронические обструктивные легочные заболевания.
4. Физическая или психическая неспособность больного к проведению ПД.

Относительные противопоказания к ПД

1. Свежие интраабдоминальные инородные тела (например, сосудистые шунты).
2. Наружная протечка диализата.
3. Высокая масса тела, ставящая под сомнение адекватность ПД.
4. Непереносимость объемов перитонеальной жидкости, необходимых для достижения адекватной дозы ПД.
5. Воспалительные или ишемические заболевания кишечника.
6. Инфекции брюшной стенки или кожи.
7. Выраженное ожирение.
8. Тяжелое нарушение питания.
9. Частые эпизоды дивертикулита.
10. Наличие энтеростом и/или уростом.

Противопоказаниями к самостоятельному ПД могут быть:

1. Отсутствие у больного достаточного интеллекта.
2. Ограничение движений или зрения у больного, делающее проблемным проведение процедур.
3. Неблагоприятные социальные или социально-гигиенические условия жизни.

3. Принцип отбора больных на ПД

Отбор больных для лечения перитонеальным диализом осуществляется специально созданной на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" отборочной комиссией и оформляется в виде решения. Состав комиссии утверждается приказом главного врача ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница".
Выбор варианта ПД осуществляет врач отделения диализа по согласованию с заведующим отделением, что отражается в истории болезни с указанием показаний, противопоказаний и согласия больного.

4. Подготовка больных к ПД

Перед началом ПД больному с хронической

> 1 2 ... 3 4 5 6