ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 06.07.1998 N 709 (ред. от 31.10.1998) "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "ОБ АКТАХ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

-----------+-----------------------+
¦10. Место жительства ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦11. Документ, удостоверяющий ¦ ¦
¦ личность ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ серия _____ N ________ ¦серия _____ N ________ ¦
¦ ______________________ ¦______________________ ¦
¦ (наименование органа, ¦(наименование органа, ¦
¦ выдавшего документ) ¦выдавшего документ) ¦
¦ "__" _______ ____ года ¦"__" _______ ____ года ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦12. Подписи лиц, ¦ ¦
¦ заключивших брак ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦13. Выдано свидетельство серия ____________ N ______________ ¦
+
---+
¦14. Иные сведения и служебные отметки ¦
L
----

Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению
брака, указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации,
не имеется
_______________________ ____________________
(подписи лиц, вступающих в брак)

Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)

Наименование ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ______
органа записи актов от "__" ____________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)

----¬
¦ СВЕДЕНИЯ О РАСТОРГНУВШИХ БРАК ¦
+----------------------------------------T-----------------------+
¦ ОН ¦ ОНА ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦1. Фамилия ¦ ¦
¦ до расторжения брака ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦2. Фамилия ¦ ¦
¦ после расторжения брака ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦3. Имя ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦4. Отчество ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦5. Дата рождения "__" ________ ____ года¦"__" ________ ____ года¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦6. Место рождения ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦7. Гражданство ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦8. Национальность ¦ ¦

> 1 2 ... 3 4 5 6 ... 14 15 16