Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в МО" от 25.08.2009 N 210 "Об упорядочении работы по проведению лабораторных исследований" (вместе с "Порядком проведения лабораторных исследований и прохождения документации во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области")

________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть) ИП ЮЛ ЮЛ ЮЛ Частное
малый бизнес средний бизнес прочее лицо
4. Учет объекта надзора:
(нужное подчеркнуть) Поднадзорная территория Область Вне области
5. Изготовитель:
----------------¬ --------------¬
5.1. Страна-изготовитель: ¦ ¦ 5.2. Регион РФ: ¦ ¦
L---------------- L--------------
5.3. Фирма-изготовитель, юридический (фактический) адрес: _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Акт отбора образца (пробы): от _______________________________
------------¬ ------------------¬
6.1. Дата выработки ¦ ¦ 6.2. Время выработки ¦ ¦
L------------ L------------------
------------¬ ------------------¬
6.3. Срок годности ¦ ¦ 6.4. Размер партии ¦ ¦
L------------ L------------------
------------¬
6.5. Номер партии ¦ ¦
L------------
-----------------------------------------------------¬
6.6. НД на продукцию ¦ ¦
L-----------------------------------------------------
7. Сведения об образце (пробе): 7.1. Упаковка: (нужное подчеркнуть)
В упаковке Без упаковки Потребительская тара
Стекло Пластик Стекло + пластик Металл Другая упаковка
7.2. Условия хранения: t (° C) хранения образца -
7.3. Для испытаний в ИЛЦ
------------¬ ------------¬ ----------¬
Кол-во ¦ ¦ Вес, объем ¦ ¦ Единица измерений ¦ ¦
L------------ L------------ L----------
7.4. Для контрольных образцов (проб)
------------¬ ------------¬ ----------¬
Кол-во ¦ ¦ Вес, объем ¦ ¦ Единица измерений ¦ ¦
L------------ L------------ L----------
8. Исследования на соответствие НД (Технический регламент, СанПиН, ТУ, ГОСТ
и т.д.):
8.1. СанПиН 2.3.2.1078-01:
8.1.1. Индекс 8.1.2. Индекс 8.1.3. Пункты СанПиН 1078-01
по санитарно-химическим, по микробиологическим 2.18 - ГМО (ГММ)
радиологическим показателям 3.2, 3.3 - органолептика
показателям 3.22, 3.23, 3.24, 3.25 -
паразитология
----------------------¬ ---------------------¬ ------------------------¬
¦

> 1 ... 2 3 4 5 6 ... 7 8