Приказ МОФОМС от 06.03.2009 N 49 "Об утверждении форм таблиц плановых объемов медицинской помощи"

Распределено по кварталам ________________________
Ошибка округления <*> ________________________

Дневной стационар на дому
Согласовано Комиссией ________________________
Распределено по кварталам ________________________
Ошибка округления <*> ________________________

Специализированный круглосуточный стационар
Согласовано Комиссией ________________________
Распределено по кварталам ________________________
Ошибка округления <*> ________________________
--------------------------------
<*> Ошибка округления появляется из-за того, что числовые значения объемов медицинской помощи и количества больных являются целыми числами, а средняя длительность - дробной с одним десятичным знаком после запятой.

Приложение N 8
к приказу МОФОМС
от 6 марта 2009 г. N 49

Государственное учреждение Московской области
"Московский областной фонд обязательного
медицинского страхования"
_______________________________________________
(наименование муниципального образования)

ПРОТОКОЛ
СТОИМОСТИ НА ___ КВАРТАЛ 20__ Г. ОТ "___" ________ 20__ Г.
К ПЛАНУ-ЗАДАНИЮ N ___ ПО ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ N ________
(формируется МОФОМС)
____________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения - юридического лица)
____________________________________________________________
(наименование структурного подразделения юридического лица)

Группа стационара: ____________. Категория стационара: ___________________.
Группа поликлиники: _________________. Категория поликлиники _____________.

Первичная медико-стационарная помощь в стационарных условиях:

---------------------T-------T------T---------T------------------T--------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. ¦Объем <*>¦Стоимость (в руб.)¦Сумма ¦
¦ ¦ ¦дл. ¦ ¦единицы объема ¦(в руб.)¦
+--------------------+-------+------+---------+------------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+---------+------------------+--------+
¦Итого по виду помощи¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦
L--------------------+-------+------+---------+------------------+---------

Первичная медико-стационарная помощь в условиях дневных стационаров (ДСС):

---------------------T-------T------T---------T------------------T--------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. ¦Объем <*>¦Стоимость (в руб.)¦Сумма ¦
¦ ¦ ¦дл. ¦ ¦единицы объема ¦(в руб.)¦
+--------------------+-------+------+---------+------------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+---------+------------------+--------+
¦Итого по виду помощи¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦
L--------------------+-------+------+---------+------------------+---------

Первичная медико-стационарная помощь в амбулаторно-поликлинических условиях:

---------------------T-------T------T---------T------------------T--------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. ¦Объем <*>¦Ст

> 1 2 3 ... 10 11 12 13 ... 14