Приказ Минфина РФ от 01.07.2009 N 67н "Об установлении формы заявления о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, формы страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, формы документа, содержащего сведения о страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств по договору обязательного страхования" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 28.07.2009 N 14427)

¦
¦ ¦венного ¦страхо- ¦стажа¦вания ¦ного ¦легко- ¦нарушениях¦ ¦
¦ ¦исполь- ¦вых вы- ¦води-¦транс- ¦стра- ¦вого ¦условий ¦ ¦
¦ ¦зования ¦плат ¦телей¦портного¦хова- ¦автомо-¦страхова- ¦ ¦
¦ ¦транс- ¦ ¦ ¦средства¦ния ¦биля ¦ния ¦ ¦
¦ ¦портного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+--------+-----+--------+------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+--------+-----+--------+------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+--------+-----+--------+------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+--------+-----+--------+------+-------+----------+------

7. Особые отметки _________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Страховщик/представитель страховщика _______________ (____________________)
(подпись) (ф.и.о.)

"__" _________________ 20__ г.
(дата заполнения заявления)

--------------------------------
<*> Отчество указывается при наличии.

Приложение N 2
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 01.07.2009 N 67н

___________________________________________________________________________
(наименование страховщика)

СТРАХОВОЙ ПОЛИС серия _____ N __________
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств

Срок действия договора с __ ч. __ мин. "__" ________ 20__ г.
по 23 ч. 59 мин. 59 сек. "__" ________ 20__ г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период
использования транспортного средства в течение срока действия договора с
_________ 20__ г. по ________ 20__ г., с _______ 20__ г. по ________ 20__
г., с _________ 20__ г. по ________ 20__ г.

1. Страхователь ___________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя,
отчество <*> гражданина)
Собственник транспортного средства ________________________________________
(полное наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
или фамилия, имя, отчество гражданина)
2. Транспортное средство
Марка, модель транспортного средства ______________________________________
Идентификационный номер транспортного средства ____________________________
Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного
средства, технический паспорт, технический талон (либо аналогичный
документ): ________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер)
Государственный регистрационный знак транспортного средства _____

> 1 ... 2 3 4 5 6 ... 7 8