Приказ ФСБ РФ от 21.09.2009 N 477 "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности и граждан, призванных на военные сборы" (вместе с "Инструкцией об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности и граждан, призванных на военные сборы") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 06.11.2009 N 15193)

____________________________
(почтовый адрес)
мать: ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
проживающая _______________________________________________________________
(почтовый адрес)
отец: ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
проживающий _______________________________________________________________
(почтовый адрес)
2. Оклад месячного денежного содержания _______________________________
(фамилия и инициалы)
на день оформления справки составляет:
а) оклад по воинской должности: ___________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию: _____________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
3. Исключен(а) из списков личного состава с "__" ______________ ____ г.
приказом __________________________________________________________________
(наименование органа безопасности)
от "__" ___________ ____ г. N ___________.
Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
соответствии с Федеральным законом.

Руководитель (начальник)
органа безопасности ___________ ________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)

Начальник финансово-
экономического подразделения ___________ ________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.

Примечание.
В случае отсутствия родителей указываются другие выгодоприобретатели (пункт 4 статьи 2 Федерального закона).





Приложение N 3
к Инструкции
(п.п. "в", "г", "д" и "е" п. 12)

В страховую организацию
От ____________________________,
(фамилия, имя и отчество)
проживающего(ей) по адресу: ____
________________________________
удостоверение личности (паспорт)
серия ____ N _________, выданное
________________________________
(кем и когда выдано)
телефон: _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи с
___________________________________________________________________________
(указывается вид страхового случая)
Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем _____________________
(получал(а),
не получал(а))
Выплату прошу произвести переводом на мой банковский счет N
___________________________________________________________________________




> 1 2 3 ... 8 9 10 11

	Поделиться:	Tweet