ПРИКАЗ ФСБ РФ от 29.06.2004 N 457 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ПОГРАНИЧНЫХ ВОЙСКАХ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2004 N 5990)

Приложение 9
К Инструкции (п. п. 99, 157 -
159, 187)

Штамп воинской части
(органа федеральной
службы безопасности)

СПРАВКА
О ТРАВМЕ

Сообщается, что ______________________________________________
__________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)
_________ 20__ года получил ______________________________________
(указать обстоятельства, при которых
__________________________________________________________________
получено увечье (ранение, травма, контузия),
__________________________________________________________________
его характер и локализацию)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Справка выдана для представления ____________________________
(наименование учреждения,
__________________________________________________________________
организации, куда представляется справка)

Командир (начальник) _____________________________________________
(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Примечание. Справка должна быть составлена не позднее 3
месяцев с момента получения увечья (ранения, травмы, контузии).

Приложение 10
к Инструкции (п. п. 109, 117, 127,
129, 134 - 141, 144 - 147,
164, 167)

Наименование учреждения
(подразделения)

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N ______

__________ 20__ г. военно-врачебная комиссия _____________________
__________________________________________________________________
(указать наименование комиссии)
по направлению ___________________________________________________
(указать должностное лицо, шифр, дату,
N документа)
освидетельствовала
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Год рождения ______________ 3. Воинское звание ________________
4. Номер войсковой части ____________
5. На военной службе с __________ г., в органах федеральной службы
с _________ г.
6. Место постоянного жительства __________________________________
__________________________________________________________________
7. Кем принят на военную службу (заполняется в военное время)
__________________________________________________________________
(для военкоматов указать район и область)
8. Образование ___________________ Профессия _____________________
9. Рост _____ см, вес тела _____ кг, окружность груди _____ см.
10. Жалобы _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Краткий анамнез
__________________________________________________________________
(указать, при каких обстоятельствах и когда получены
__________________

> 1 2 3 ... 166 167 168 169