Приказ МОФОМС от 31.12.2010 N 306 "О Временном порядке оплаты медицинской помощи в 2011 году"

и по сумме всех выставленных Медицинской организацией (юр. лицом)
счетов-фактур за отчетный месяц.
Строки, помеченные "*", необязательны к заполнению. В этом случае
применяется формулировка, помеченная "**".





Приложение N 9
к Временному порядку

ПОРЯДОК
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ, НЕ ОСУЩЕСТВИВШИХ ВЫБОР СМО,
ДЛЯ ОПЛАТЫ ОКАЗАННОЙ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС

1. Застрахованные, не осуществившие выбор СМО и зарегистрированные по месту жительства или пребывания в Московской области (далее - Застрахованные, не осуществившие выбор СМО), распределяются для оплаты оказанной им в данной медицинской организации - юридическом лице (далее - МО) медицинской помощи по СМО1 пропорционально числу и категории застрахованных каждой СМО1 лиц в соответствии с актуальным для данного отчетного периода Усеченным регистром застрахованных (далее - УРЗ).
2. Совокупность зарегистрированных в автоматизированной информационной системе (АИС) МО данных персонифицированного учета застрахованных лиц, не осуществивших выбор СМО и получивших медицинскую помощь в конкретной МО в данном отчетном периоде, далее именуется Реестр застрахованных лиц, не осуществивших выбор СМО (РНВ).
3. Для распределения пациентов из РНВ по СМО-плательщикам РНВ должен быть разделен по коду муниципального образования (в котором проживают пациенты) по категории застрахованных ("работающие" и "неработающие" согласно социальному статусу пациента) с сортировкой по возрастанию по номеру документа, удостоверяющего личность пациента или его полномочного представителя (без учета вида и серии документа, удостоверяющего личность).
4. Категория застрахованного ("работающие" или "неработающие") определяется по заявленному социальному статусу в учетной карте пациента в МО. Если статус в карте не указан, то категория определяется по возрасту пациента (количеству полных лет жизни) на дату события:
- "работающие" - от 18 и до 55 (женщины) и до 60 (мужчины);
- "неработающие" - до 18 и старше 55 (женщины) и 60 (мужчины).
5. На основе УРЗ вычисляются с точностью до 6 знаков после запятой относительные весовые коэффициенты (далее - ОВК) по категориям населения и СМО для каждого муниципального образования (в диапазоне от 0 до 1). Значению 1 соответствует общая численность застрахованных по муниципальному образованию для категории населения. Для расчета ОВК применяется отношение числа застрахованных данной СМО работающих (неработающих) граждан, проживающих в одном муниципальном образовании, к общему числу работающих (неработающих) граждан, проживающих в том же муниципальном образовании, застрахованных всеми СМО Московской области.
6. С помощью ОВК подсчитывается для каждого муниципального образования проживания и категории населения с точностью до целого числа количество пациентов (КП) из РНВ, которое должно быть направлено на оплату каждой СМО1, представленной в данном муниципальном образовании и заключившей Договор на оказание и оплату медицинской помощи (далее - Договор ОМП) с данной МО, по формуле:

КП = ОВК x КП , где:
СМО СМО общ

КП - количество пациентов из РНВ для СМО и категории населения;
СМО
ОВК - относительный весовой коэффициент для СМО и категории
СМО
населения;
КП - общее количество пациентов из РНВ для конкретного
общ
муниципального образования по соответствующей категории населения.

Округление при расчете КП производится в меньшую сторону (число
СМО
преобраз



> 1 2 3 ... 19 20 21

	Поделиться:	Tweet