Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.04.2010 N 598 "Об утверждении Порядка диагностики и лечения острых заболеваний органов мочеполовой системы в лечебно-профилактических учреждениях"

никает при переполненном мочевом пузыре в результате удара, ушиба или давления на переднюю брюшную стенку. Повреждаются отделы, покрытые брюшиной, - верхне-задний. Разрыв происходит в продольном направлении.
Догоспитальный этап.
Вне зависимости от тяжести состояния пострадавшего, механизма повреждения показана экстренная госпитализация в урологический стационар. С проведением противошоковых мероприятий.
Диагностика:
- анамнез;
- осмотр;
- общий анализ крови и биохимический анализ крови (остальные лабораторные исследования - по показаниям);
- экскреторная урография с нисходящей цистографией;
- катетеризация мочевого пузыря (отсутствие мочи, при введении жидкости последняя обратно не поступает);
- восходящая цистография.
Внебрюшинный разрыв.
Весьма часто сопровождается повреждением и переломом костей таза, происходит, как правило, при пустом мочевом пузыре.
Догоспитальный этап.
Вне зависимости от тяжести состояния пострадавшего, механизма повреждения показана экстренная госпитализация в урологический стационар. С проведением противошоковых мероприятий.
Диагностика:
- анамнез;
- осмотр (нарастающая боль в нижней половине живота, над лонным сочленением как самостоятельно, так и при пальпации, гематома, отек мошонки, промежности, отсутствие акта мочеиспускания, уретроррагия);
- общий анализ крови и биохимический анализ крови (остальные лабораторные исследования - по показаниям);
- экскреторная урография с нисходящей цистографией;
- катетеризация мочевого пузыря (отсутствие мочи, при введении жидкости последняя обратно не поступает);
- восходящая цистография.
Лечение:
внутрибрюшинный разрыв: ревизия брюшной полости, мочевого пузыря, цистостомия, дренирование брюшной полости, ушивание дефектов стенки мочевого пузыря. У женщин возможно ушивание пузыря наглухо и дренирование путем установления уретрального катетера. Внебрюшинный разрыв: ревизия мочевого пузыря и ушивание дефектов, цистостомия. Дренирование тазовой клетчатки по Мак-Уортеру-Буяльскому.

Анурия

Определение. Анурия - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Иногда под термином "анурия" подразумевают диурез ниже 250 мл. Анурия является следствием острой почечной недостаточности или терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Классификация анурии:
преренальная;
ренальная;
постренальная;
ренопривная.
Показания к госпитализации.
Все больные с анурией подлежат экстренной госпитализации в стационар с возможностью проведения гемодиализа.
Стационарный этап.
Диагностика.
Диагностика сводится к определению формы ОПН, которая всегда выступает в роли осложнения основного заболевания.
Физикальное обследование.
Необходимо полное физикальное обследование, направленное на определение причины анурии. Яркие симптомы уремии развиваются постепенно и сравнительно небыстро, однако их появление, особенно энцефалопатии, является показанием к началу гемодиализа.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Всем больным с анурией показан срочный биохимический анализ крови с целью ранней диагностики жизненно опасных осложнений (главным образом гиперкалиемии).
Клинический анализ крови.
Общий анализ мочи.
ЭКГ.
Рентгенография органов грудной клетки.

Преренальная анурия

Преренальная анурия возникает вследствие падения эффективного почечного кровотока. При снижении систолического артериального давления до 50 мм рт.ст. клубочковая фильтрация прекращается и развивается анурия.
Причины преренальной анурии и ОПН (в порядке убывания частоты):
Состояния, сопровождающиеся уменьшением сердеч



> 1 2 3 ... 9 10 11 12 ... 13

	Поделиться:	Tweet